Humana Queens All Plan 2024

Download Plan

皇后縣	胡馬納	胡馬納	胡馬納	胡馬納	胡馬納
	USAA 榮譽 (PPO) H5970-016	HumanaChoice® H5970-024 (PPO)	Humana Gold Plus® H3533-027 (HMO)	Humana Gold Plus® H3533-032 (HMO)	Humana Gold Plus® H3533-033 (HMO)
可用縣	奧爾巴尼、阿勒格尼、布朗克斯、布魯姆、卡塔勞格斯、卡尤加、肖托誇、希蒙、奇南戈、哥倫比亞、科特蘭、德拉瓦、達奇斯、伊利、富爾頓、傑納西、格林、漢彌爾頓、赫基默、傑佛遜、金斯、路易斯、利文斯頓、麥迪遜、門羅、蒙哥馬利、拿騷、紐約、尼加拉、奧奈達、奧農達加、奧蘭治、奧爾良、奧斯威戈、奧齊戈、普特南、皇后區、倫斯勒、里士滿、羅克蘭、薩拉託加、斯克內克塔迪、斯科哈里、斯凱勒、塞內卡、聖勞倫斯、斯託本、薩福克、沙利文、泰奧加、阿爾斯特、華倫、華盛頓、威徹斯特、懷俄明州、耶茨	布朗克斯、國王、紐約、皇后區	布朗克斯、國王、拿騷、紐約、皇后區、里士滿、薩福克	布朗克斯、國王、紐約、皇后區	國王、王后
計劃保費	$0	$0	$0	$29	$0
免賠額	$0	$350 吋/OON	$550	$400	$0
網路內/網外最大自付費用	$4,500	$7,600	$7,995	$6,750	$7,995
住院醫院	第 1-5 天每天 350 美元自付款第 6-90 天每天 0 美元自付款	第 1-7 天每天 362 美元自付款第 8-90 天每天 0 美元自付款	每次入院自付費用 870 美元；無限天數	第 1-6 天每天 370 美元自付款第 7-90 天每天 0 美元自付款	第 1-6 天每天 379 美元自付款第 7-90 天每天 0 美元自付款
熟練護理	第 1-20 天每天 0 美元自付款第 21-100 天每天 196 美元自付款	第 1-20 天每天 0 美元自付款第 21-100 天每天 203 美元自付款	第 1-20 天每天 0 美元自付款第 21-100 天每天 203 美元自付款	第 1-20 天每天 0 美元自付款第 21-100 天每天 203 美元自付款	第 1-20 天每天 0 美元自付款第 21-100 天每天 203 美元自付款
物理治療/OT/言語	40 美元共付額	40 美元共付額	40 美元共付額	30 美元共付額	40 美元共付額
基層醫療辦公室	$0 共付額	$0 共付額	$0 共付額	$0 共付額	$0 共付額
專家辦公室	40 美元共付額	$35 共付額	50 美元共付額	45 美元共付額	45 美元共付額
門診手術/服務	300 美元自付額門診手術中心；$350 共付額門診醫院
	350 美元自付費用門診手術中心；$390 共付額門診醫院
	450 美元自付費用門診手術中心；$500 自付額門診醫院
	$275 自付費用門診手術中心；$325 共付額門診醫院
	445 美元自付額門診手術中心；$495 共付額門診醫院
救護車	每個服務日期 270 美元自付額	每個服務日期 300 美元自付費用	每個服務日期 300 美元自付費用	每個服務日期 300 美元自付費用	每個服務日期 300 美元自付費用
急診室	95 美元共付額	100 美元共付額	100 美元共付額	100 美元共付額	100 美元共付額
緊急護理	$60 共付額	55 美元共付額	55 美元共付額	55 美元共付額	55 美元共付額
耐用醫療器材	16%	14%	5%	16%	20%
實驗室	40 美元共付額	$0 共付額 PCP	$0 共付額 PCP	$0 共付額 PCP	$0 共付額
X光檢查	90 美元共付額	$0 共付額 PCP	$0 共付額 PCP	$0 共付額 PCP	$0 – $55 共付額
診斷放射學（即 MRI）	$180 共付額	200 美元；300 美元共付額	200 美元自付費用；300 美元共付額	200 美元自付費用；300 美元共付額	200 美元自付費用；300 美元共付額
牙科	每年1500美元；0 美元共付額；提供 OON 覆蓋。	$0 共付額涵蓋：檢查、X 光檢查、氟化物治療、清潔、牙周維護、麻醉。OON 覆蓋範圍可用。
	$0 共付額涵蓋：檢查、X 光檢查、氟化物治療、清潔、牙周維護、麻醉	每年2500美元；$0 共付額涵蓋	$0 共付額涵蓋：檢查、X 光檢查、氟化物治療、清潔、牙周維護、麻醉
想像	每年 75 美元的年度檢查津貼和每年 250 美元的眼鏡或隱形眼鏡津貼（包括在 PLUS Provider 驗配）。提供 OON 覆蓋。	每年 75 美元的年度檢查津貼和每年 100 美元的眼鏡或隱形眼鏡津貼（包括在 PLUS Provider 驗配）。提供 OON 覆蓋。	每年 0 美元的自付額用於年度檢查，每年 100 美元的眼鏡或隱形眼鏡津貼（包括 PLUS Provider
驗配）	每年 0 美元的自付額用於年度檢查，每年 200 美元的眼鏡或隱形眼鏡津貼（包括 PLUS Provider
驗配）	每年 0 美元的自付額用於年度檢查，每年 200 美元的眼鏡或隱形眼鏡津貼（包括在 PLUS Provider 驗配）
聽力	年度檢查、驗配費用為 0 美元，高級助聽器每年每隻耳朵 399 美元自付額，高級級助聽器每年每隻耳朵 699 美元自付額加上每隻助聽器 80 個電池。	年度檢查、驗配費用為 0 美元，高級助聽器每年每隻耳朵 699 美元的自付額，高級級助聽器每年每隻耳朵 999 美元的自付額以及每隻助聽器 80 塊電池。	年度檢查、驗配費用為 0 美元，高級助聽器每年每隻耳朵 699 美元自付額，高級級助聽器每年每隻耳朵 999 美元自付額加上每個助聽器 80 塊電池。
	每年每隻耳朵 0 美元的自付額，每隻耳朵每年 399 美元的高級助聽器自付額，每隻耳朵每年 699 美元的高級助聽器自付額，加上每個助聽器 80 個電池	年度檢查、驗配費用為 0 美元，高級助聽器每年每隻耳朵 699 美元的自付額，高級級助聽器每年每隻耳朵 999 美元的自付額以及每隻助聽器 80 塊電池。
運輸	每年 0 美元自付費用，無限制單程旅行	不包括	不包括	交通 36 單程/年	交通 24 單程旅行/Year
健身房	銀色運動鞋	銀色運動鞋	銀色運動鞋	銀色運動鞋	銀色運動鞋
非處方藥（即維他命）	每季 50 美元	不包括	不包括	$25/季度	OTC 金融卡 $50/季


初始接收覆蓋範圍限制	不適用	$5,030	$5,030	$5,030	$5,030
Rx 免賠額 – 不適用於 1 級和 2 級或 1 級和 6 級（帝國）	不適用	$0 T1-3；425 美元 T4-5	$0 T1-3；425 美元 T4-5	$0 T1-3；$300 T4-5	$0 T1-2；$350 T3-5
*30天供應量；首選零售
第 1 層仿製藥	不適用	$2	$6	$2	$2
第 2 層非首選仿製藥	不適用	$9	$16	$9	$9
三級品牌	不適用	$47	$47	$47	$47
4 級非首選品牌	不適用	$100	$100	$100	$100
泰爾 5 特產	不適用	26%	26%	28%	27%
第 6 級精選護理	不適用	不適用	不適用	不適用	不適用
間隙覆蓋	不適用	25%	25%	25%	25%
計劃的獨特之處	退伍軍人；旅遊保險；WellDine 餐食；場外交易；獎勵和獎勵；提供附加牙科服務；$75 B 部分回饋	旅遊保險；奇羅；很好吃飯；獎勵和激勵；	B 部分回饋；降低胰島素成本；旅行福利；韋爾丁	牙齒、視力、聽力、OTC；HMO 旅行福利；威爾丁；$45 OTC 郵購	OTC；消費帳卡；旅行福利；針刺; 威爾丁；獎勵；