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2022 红蓝卡 – 如何查詢藥物費用?試想象每月付30萬巨額藥費!?

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如何查詢藥物費用?

Medicare.gov, 當你填寫了自己的郵編後,系統會問你是否需要添加藥物信息

在 medicare.gov 上查找計劃

https://www.medicare.gov/plan-compare/#/questions?year=2021&lang=en

大家可以點擊以上鏈接然後按提示輸入相關信息,例如郵編和所需藥物名稱

然後選擇郵寄方式或自己附近的藥房,這樣就可以清楚看到所有包含自己藥物的計劃信息和費用了。

具體操作大家可以查看以下視頻:

紅藍卡的Donut Hole是否已沒有了?

紅藍卡的Donut Hole是指您在支付處方藥時達到自付費用門檻後可能遇到的承保缺口。
紅藍卡Donut Hole將於 2020 年關閉,但您仍需支付一部分藥物費用。
您今天在Donut Hole中的共同保險比過去幾年要低,但您仍然可能比在最初的承保階段支付更多的處方藥費用。
每年只有大約 10% 的 D 部分計劃成員進入保險缺口。
新規則可能會改變您在Donut Hole和其他承保階段為胰島素支付的費用。
如果您已經加入了 Medicare,您可能已經聽說過很多關於 D 部分Donut Hole的信息。您甚至可能聽說它已於 2020 年 1 月 1 日關閉。但這對您今年的處方藥費用意味著什麼?

不幸的是,關閉Donut Hole並不意味著一旦您達到承保範圍,您的藥物就會免費。與前幾年相比,這確實意味著一旦您陷入Donut Hole,您將支付更少的處方藥費用。

什麼是紅藍卡Donut Hole?

D 部分處方藥承保有四個階段:

免賠額階段
初始覆蓋
覆蓋間隙(也稱為Donut Hole)
災難性保險

當聯邦醫療保險 D 部分於 2006 年首次推出時,您和您的保險公司在這四個階段中的每個階段都有不同的付款責任。在免賠額階段,您支付了 100% 的藥物費用,直到達到免賠額為止。您和您的保險公司在初始承保階段分擔處方藥的費用,直到您達到 Medicare 設定的支出限額。

一旦超過該支出門檻,您就正式進入紅藍卡Donut Hole,並再次承擔 100% 的藥物費用,直到達到第二個門檻。那時,災難性保險開始生效,您的保險公司支付了您的大部分藥物費用。

紅藍卡Donut Hole和平價醫療法案

當“平價醫療法案”(也稱為奧巴馬醫改)通過時,它包括一個 10 年的計劃,以逐步關閉Donut Hole漏洞。從 2011 年開始,一旦受益人進入Donut Hole,保險公司和藥品製造商都需要以處方藥折扣的形式支付一部分費用。

自 2020 年 1 月 1 日起,承保缺口期間的藥物費用按以下方式支付:

原廠藥 副廠藥
你需支付 25% 25%
你的保險公司支付 75% 5%
藥廠支付 0% 70%

2021年什麼時候進入Donut Hole?

一旦您和您的 D 部分處方藥計劃達到 Medicare 每年設定的預定支出限額,您就進入了Donut Hole。每年只有不到 10% 的 D 部分計劃成員進入承保缺口。

截至 2021 年,D 部分覆蓋的階段如下所示:

免賠額階段:D 部分的最高免賠額為 445 美元,儘管有些計劃將免賠額設置為低至 0 美元。在此階段,您將根據計劃的承保規則支付 100% 的承保藥物費用,直至免賠額。

初始承保:在初始承保階段,您和您的計劃分攤承保藥物的費用,直到總支出達到 4,130 美元。

承保缺口:如上所述,您在承保缺口中支付 25% 的處方藥費用。您的計劃和藥品製造商會承保其餘的費用。您保持在承保範圍內(紅藍卡Donut Hole),直到您的自付費用總額達到 6,350 美元。請注意,為了彌補承保缺口,自付費用不僅包括您支付的藥物費用,還包括您的 D 部分計劃和藥品製造商代表您支付的款項。

災難性保險:在此階段,您為仿製藥支付 5% 或 3.60 美元(以較高者為準),為品牌藥支付 5% 或 8.95 美元。巨災保障階段沒有最高支出限額。無論您的自付費用總額如何,您都將在日曆年結束前支付這些共付額。

如果你服用的藥物有仿製藥,則只需支付3.6美元,相反,沒有仿製藥,則需支付5%的藥費!

D 部分處方藥承保的四個階段

自付額 初始覆蓋 Donut hole 災難性保險
您支付 100% 的藥物費用,直至您的計劃自付額,或最高 435 美元 您支付 25%(以共付額的形式),直到您和您的計劃在承保藥物上花費 4,020 美元 您為承保藥物支付 25% 的共同保險。 您的計劃和藥品製造商會承保其餘部分,直到您達到 6,350 美元 您為仿製藥支付 5% 或 3.60 美元,為品牌藥支付 8.95 美元,以較高者為準。 沒有自付費用上限

關閉Donut Hole是什麼意思?

您可能想知道當您仍然需要支付 25% 的處方藥費用時,如何關閉紅藍卡Donut Hole。

根據 D 部分規則,計劃成員在初始承保階段需承擔 25% 的藥物費用。在《平價醫療法案》關閉紅藍卡Donut Hole之前,會員在覆蓋缺口期間支付了 100% 的費用。

現在,計劃成員在兩個承保階段支付 25%。換句話說,初始覆蓋和Donut Hole之間的成本差距現在已經消失,有效地縮小了Donut Hole。

謹防藥費貼紙衝擊

儘管從技術上講,您在兩個階段都要承擔 25% 的藥物費用,但大多數人在承保範圍內為藥物支付更多費用。這是因為大多數保險公司在初始承保階段使用固定共付額而不是 25% 的共同保險。

這是一個假設的情況,顯示了它的外觀:

Jasper 服用治療高血壓和高膽固醇的藥物。在初始承保期間,他為他的普通血壓藥支付 5 美元,為他的品牌膽固醇藥支付 35 美元。

他的血壓藥的實際成本是 3.50 美元。他的膽固醇藥物的實際成本是 250 美元。當 Jasper 進入承保缺口時,他現在只需支付 0.88 美元的降壓藥費用,但他的共同保險費增加到 62.50 美元。

胰島素和 2020 年的Donut Hole

對於服用胰島素治療糖尿病的醫療保險受益人來說,這是個好消息。特朗普政府改變了藥物製造商胰島素折扣的計算方式。根據新規定,製藥商支付胰島素成本的更高部分,最終將胰島素藥物的共付額限制在 35 美元。

新的 35 美元共付額適用於承保的所有階段。這意味著依賴胰島素的糖尿病患者不會為胰島素支付超過 35 美元,即使在他們達到免賠額之前,並且當他們在Donut Hole中時。

新福利僅適用於遵循新老年人儲蓄模式的 D 部分計劃,儘管政府表示大多數計劃和藥品製造商都參與其中。您可以使用 Medicare Plan Finder 搜索參與計劃,然後在 2020 年度選舉期間註冊一個。

資料來源:

https://www.marketwatch.com/picks/guides/insurance/is-the-medicare-donut-hole-closed/