EmblemHealth Queens All Plan 2024

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皇后縣	安保健康保險	安保健康保險
	VIP 黃金 (HMO)	VIP 黃金級 (HMO)
可用縣	布朗克斯、達奇斯、國王、拿騷、紐約、奧蘭治、普特南、皇后、里士滿、羅克蘭、薩福克、沙利文、阿爾斯特和威徹斯特。	布朗克斯、達奇斯、國王、拿騷、紐約、奧蘭治、普特南、皇后、里士滿、羅克蘭、薩福克、沙利文、阿爾斯特和威徹斯特
計劃保費	布朗克斯/國王/紐約/皇后區：82 美元；拿騷/里士滿：$112；薩福克/威徹斯特：219 美元	$241
免賠額	$0	$0
網路內/網外最大自付費用	$8,850	$8,850
住院醫院	第 1 至 7 天每天 290 美元	每天 195 美元，1-10 次；0 美元/天，11-90 美元；0 美元/天，91+
熟練護理	$0 1-20；$203 21-100	$0 1-20；$203 21-100
物理治療/OT/言語	$25	$0 共付額
基層醫療辦公室	$0 共付額	$0 共付額
專家辦公室	$25 共付額	$0 共付額
門診手術/服務	$295	$295
救護車	地面 100 美元；空氣20%	地面 75 美元；空氣20%
急診室	$100	$100
緊急護理	$35	$0
耐用醫療器材	20%	20%
實驗室	$0-$15	0 美元或 15 美元
X光檢查	25 美元或成本的 20%	$0 或 20%
診斷放射學（即 MRI）	20%	20%
牙科	$0 常規；$0-$150 贈品	$0 常規；$0-$150 贈品
想像	每年 0 美元的眼科檢查加上 300 美元的眼鏡費用	0 美元；150 美元/年的眼鏡
聽力	$0 常規；助聽器 2,400 美元/3 年	0 美元；助聽器 3,000 美元/3 年
運輸	不包括	不包括
健身房	銀色運動鞋	銀色運動鞋
非處方藥（即維他命）	不包括	不包括


初始接收覆蓋範圍限制	$5,030	$5,030
Rx 免賠額 – 不適用於 1 級和 2 級或 1 級和 6 級（帝國）	$200	$200
*30天供應量；首選零售
第 1 層仿製藥	$0	$0
第 2 層非首選仿製藥	$0	$0
三級品牌	$200	$200
4 級非首選品牌	$200	$200
泰爾 5 特產	$200	$200
第 6 級精選護理	$0	$0
間隙覆蓋	25% T1-T5；0 美元 T6	25% T1-T5；0 美元 T6
計劃的獨特之處	針灸 10-20 美元就診；10 美元奇羅；家庭醫療保健；臨終關懷中心	針灸 10-20 美元就診；$0 奇羅；家庭醫療保健；臨終關懷中心