皇后縣 |
安保健康保險 |
安保健康保險 |
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VIP 黃金 (HMO) |
VIP 黃金級 (HMO) |
可用縣 |
布朗克斯、達奇斯、國王、拿騷、紐約、奧蘭治、普特南、皇后、里士滿、羅克蘭、薩福克、沙利文、阿爾斯特和威徹斯特。 |
布朗克斯、達奇斯、國王、拿騷、紐約、奧蘭治、普特南、皇后、里士滿、羅克蘭、薩福克、沙利文、阿爾斯特和威徹斯特 |
計劃保費 |
布朗克斯/國王/紐約/皇后區:82 美元;拿騷/里士滿:$112;薩福克/威徹斯特:219 美元 |
$241 |
免賠額 |
$0 |
$0 |
網路內/網外最大自付費用 |
$8,850 |
$8,850 |
住院醫院 |
第 1 至 7 天每天 290 美元 |
每天 195 美元,1-10 次;0 美元/天,11-90 美元;0 美元/天,91+ |
熟練護理 |
$0 1-20;$203 21-100 |
$0 1-20;$203 21-100 |
物理治療/OT/言語 |
$25 |
$0 共付額 |
基層醫療辦公室 |
$0 共付額 |
$0 共付額 |
專家辦公室 |
$25 共付額 |
$0 共付額 |
門診手術/服務 |
$295 |
$295 |
救護車 |
地面 100 美元;空氣20% |
地面 75 美元;空氣20% |
急診室 |
$100 |
$100 |
緊急護理 |
$35 |
$0 |
耐用醫療器材 |
20% |
20% |
實驗室 |
$0-$15 |
0 美元或 15 美元 |
X光檢查 |
25 美元或成本的 20% |
$0 或 20% |
診斷放射學(即 MRI) |
20% |
20% |
牙科 |
$0 常規;$0-$150 贈品 |
$0 常規;$0-$150 贈品 |
想像 |
每年 0 美元的眼科檢查加上 300 美元的眼鏡費用 |
0 美元;150 美元/年的眼鏡 |
聽力 |
$0 常規;助聽器 2,400 美元/3 年 |
0 美元;助聽器 3,000 美元/3 年 |
運輸 |
不包括 |
不包括 |
健身房 |
銀色運動鞋 |
銀色運動鞋 |
非處方藥(即維他命) |
不包括 |
不包括 |
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初始接收覆蓋範圍限制 |
$5,030 |
$5,030 |
Rx 免賠額 – 不適用於 1 級和 2 級或 1 級和 6 級(帝國) |
$200 |
$200 |
*30天供應量;首選零售 |
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第 1 層仿製藥 |
$0 |
$0 |
第 2 層非首選仿製藥 |
$0 |
$0 |
三級品牌 |
$200 |
$200 |
4 級非首選品牌 |
$200 |
$200 |
泰爾 5 特產 |
$200 |
$200 |
第 6 級精選護理 |
$0 |
$0 |
間隙覆蓋 |
25% T1-T5;0 美元 T6 |
25% T1-T5;0 美元 T6 |
計劃的獨特之處 |
針灸 10-20 美元就診;10 美元 奇羅;家庭醫療保健;臨終關懷中心 |
針灸 10-20 美元就診;$0 奇羅;家庭醫療保健;臨終關懷中心 |