Empire Blue Cross Queens All Plan 2024

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皇后縣	帝國藍十字	帝國藍十字	帝國藍十字
	退伍軍人精選 (HMO)	退伍軍人 (HMO)	Anthem 醫療保險優勢 (HMO)
可用縣	布朗克斯、達奇斯、國王、紐約、奧蘭治、普特南、皇后區、里士滿、羅克蘭	布朗克斯、國王、皇后、里士滿、威徹斯特	布朗克斯、國王、皇后區
計劃保費	$0	$0	$16
免賠額	$0	$0	$350
網路內/網外最大自付費用	$6,700	$8,300	$7,550
住院醫院	第 1-5 天：每次入場每天 350.00 美元/第 6-90 天：每次入場每天 0.00 美元	第 1-5 天：每次入場每天 400.00 美元/第 6-90 天：每次入場每天 0.00 美元	第 1-4 天：每次入場每天 480.00 美元/第 5-90 天：每次入場每天 0.00 美元
熟練護理	SNF 第 1 – 20 天：每天 0.00 美元/第 21 – 100 天：每天 196.00 美元	SNF 第 1 – 20 天：每天 0.00 美元/第 21 – 100 天：每天 196.00 美元	第 1 – 20 天：每天 0.00 美元 / 第 21 – 100 天：每天 196.00 美元
物理治療/OT/言語	$40.00 共付額	$40.00 共付額	$40.00 共付額
基層醫療辦公室	10 美元共付額	20 美元共付額	10 美元共付額
專家辦公室	30 美元共付額	50 美元共付額	50 美元共付額
門診手術/服務	$300	30%	30% 共同保險
救護車	$260 地面和空中共付額	$270 地面和空中共付額	$265 地面費用和 20% 空中費用
急診室	$90.00 共付額	$90.00 共付額	$90.00 共付額
緊急護理	$55.00 共付額	$55.00 共付額	$55.00 共付額
耐用醫療器材	20%	20%	20%
實驗室	$0.00 共付額	$0.00 共付額	$0.00 共付額
X光檢查	20 美元共付額	$60 共付額	55 美元共付額
診斷放射學（即 MRI）	50 美元共付額	$200 自付額	$200 自付額
牙科	附加：$16-$47/月	$0 上一張和下一張；每年 1,000 美元；附加：$16-$47/月	不包括
想像	$0 常規/1 年	$0 常規/1 年	$0 常規/1 年
聽力	不包括	不包括	不包括
運輸	不包括	不包括	不包括
健身房	銀色運動鞋	銀色運動鞋	銀色運動鞋
非處方藥（即維他命）	每季 64 美元	不包括	每季 40 美元


初始接收覆蓋範圍限制	$4,130	$4,130	$4,130
Rx 免賠額 – 不適用於 1 級和 2 級或 1 級和 6 級（帝國）	$350	$350	$350
*30天供應量；首選零售
第 1 層仿製藥	$0	$3	$3
第 2 層非首選仿製藥	$15	$15	$15
三級品牌	$42	$42	$42
4 級非首選品牌	$93	$94	$94
泰爾 5 特產	26%	26%	26%
第 6 級精選護理	不適用	$0	$0
間隙覆蓋	25%	25%	25%
計劃的獨特之處	家庭醫療保健；生活健康；24/7 護理專線	家庭醫療保健；生活健康；24/7 護理專線	家庭醫療保健；生活健康；24/7 護理專線