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2024 Nassau Plan

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2024 Nassau Plan

拿騷縣 安泰 安泰 安泰 安泰 安泰 安泰 安泰 安泰 信諾 信諾 信諾 信諾 安保健康保險 安保健康保險 帝國藍十字 健康第一 健康第一 健康第一 胡馬納 聯合醫療 威爾凱 威爾凱 威爾凱 威爾凱 威爾凱 威爾凱
Aetna Medicare 精英計劃 (PPO) H5521,計劃 120 Aetna Medicare Eagle 計劃 (PPO) – 僅限馬薩諸塞州 H5521,計劃 320 Aetna Medicare Elite (PPO) H5521,計劃 120 Aetna Medicare 白金 (PPO) H5521,計劃 460 Aetna Medicare 價值選擇計劃 (HMO) H3312-074 Aetna Medicare Premier Plus 計劃 (PPO) H5521-341 Aetna Medicare 價值計劃 (HMO) H3312,計劃 064 Aetna Medicare Premier 計劃 (PPO) H5521,計劃 040 True Choice 醫療保險 (PPO) H7849-084 True Choice Savings Medicare (PPO) H7849-087 True Choice Plus 醫療保險 (PPO) True Choice Courage 醫療保險 (PPO) H7849-086 VIP 黃金 (HMO) VIP 黃金級 (HMO) 醫療保險優勢 (HMO) 健康第一簽章 (HMO) 增加福利計劃 (HMO) 健康第一簽章 (PPO) Humana Gold Plus® H3533-027 (HMO) UHC NY-0014 (PPO) H3418-003-000 的 Medicare Advantage Wellcare 無高級開放式 PPO H2775-106 協助開放 (PPO) WellCare 指南針 (HMO) H4868 016 高級超開放 PPO 回饋開放 (PPO) 無保費 (HMO)
可用縣 布朗克斯、國王、拿騷、紐約、皇后區、里士滿、羅克蘭、薩福克、威徹斯特 布朗克斯、國王、拿騷、紐約、皇后區、里士滿、羅克蘭、薩福克、威徹斯特 布朗克斯、國王、拿騷、紐約、皇后區、里士滿、羅克蘭、薩福克、威徹斯特 布朗克斯、國王、拿騷、紐約、皇后區、里士滿、羅克蘭、薩福克、威徹斯特 布朗克斯、國王、拿騷、紐約、皇后區、威徹斯特 拿騷、薩福克 拿騷、薩福克 國王隊、拿騷、紐約、皇后區、里士滿 拿騷和薩福克 拿騷和薩福克 拿騷和薩福克 布朗克斯、達奇斯、國王、拿騷、紐約、奧蘭治、普特南、皇后區、里士滿、羅克蘭、薩福克和威徹斯特 布朗克斯、達奇斯、國王、拿騷、紐約、奧蘭治、普特南、皇后、里士滿、羅克蘭、薩福克、沙利文、阿爾斯特和威徹斯特。 布朗克斯、達奇斯、國王、拿騷、紐約、奧蘭治、普特南、皇后、里士滿、羅克蘭、薩福克、沙利文、阿爾斯特和威徹斯特 拿騷 紐約、國王、皇后、布朗克斯、里士滿、羅克蘭、拿騷、威徹斯特、奧蘭治和沙利文 紐約市、拿騷、薩福克、羅克蘭、威徹斯特、奧蘭治和沙利文 布朗克斯、金斯、拿騷、紐約、皇后區、里士滿、羅克蘭、薩福克和威徹斯特 布朗克斯、國王、拿騷、紐約、皇后區、里士滿、薩福克 拿騷 奧爾巴尼、阿勒格尼、布朗克斯、布魯姆、卡塔羅古斯、卡尤加、肖托誇、希蒙、希南戈、克林頓、哥倫比亞、科特蘭、德拉瓦、達奇斯、伊利、艾塞克斯、富蘭克林、富爾頓、傑納西、格林、漢彌爾頓、赫基默、傑佛遜、金斯、路易斯、麥迪遜、門羅、蒙哥馬利、拿騷、尼加拉、奧奈達、奧農達加、安大略省、奧蘭治、奧斯威戈、奧齊戈、普特南、皇后區、倫斯勒、里士滿、羅克蘭、薩拉託加、斯克內克塔迪、斯科哈里、斯凱勒、塞內卡、聖勞倫斯、斯託本、薩福克、沙利文、泰奧加、湯普金斯、阿爾斯特、沃倫、華盛頓、韋恩、威徹斯特、懷俄明州和耶茨 奧爾巴尼、阿勒格尼、布朗克斯、布魯姆、卡塔羅古斯、卡尤加、肖托誇、希蒙、希南戈、克林頓、哥倫比亞、科特蘭、德拉瓦、達奇斯、伊利、艾塞克斯、富蘭克林、富爾頓、傑納西、格林、漢彌爾頓、赫基默、傑佛遜、金斯、路易斯、麥迪遜、門羅、蒙哥馬利、拿騷、尼加拉、奧奈達、奧農達加、安大略省、奧蘭治、奧斯威戈、奧齊戈、普特南、皇后區、倫斯勒、里士滿、羅克蘭、薩拉託加、斯克內克塔迪、斯科哈里、斯凱勒、塞內卡、聖勞倫斯、斯託本、薩福克、沙利文、泰奧加、湯普金斯、阿爾斯特、沃倫、華盛頓、韋恩、威徹斯特、懷俄明州和耶茨 奧爾巴尼、阿勒格尼、布朗克斯、布魯姆、卡塔羅古斯、卡尤加、肖托誇、希蒙、希南戈、克林頓、哥倫比亞、科特蘭、德拉瓦、達奇斯、伊利、艾塞克斯、富蘭克林、富爾頓、傑納西、格林、漢彌爾頓、赫基默、傑佛遜、金斯、路易斯、麥迪遜、門羅、蒙哥馬利、拿騷、尼加拉、奧奈達、奧農達加、安大略省、奧蘭治、奧斯威戈、奧齊戈、普特南、皇后區、倫斯勒、里士滿、羅克蘭、薩拉託加、斯克內克塔迪、斯科哈里、斯凱勒、塞內卡、聖勞倫斯、斯託本、薩福克、沙利文、泰奧加、湯普金斯、阿爾斯特、沃倫、華盛頓、韋恩、威徹斯特、懷俄明州和耶茨 奧爾巴尼、阿勒格尼、布朗克斯、布魯姆、卡塔羅古斯、卡尤加、肖托誇、希蒙、希南戈、克林頓、哥倫比亞、科特蘭、德拉瓦、達奇斯、伊利、艾塞克斯、富蘭克林、富爾頓、傑納西、格林、漢彌爾頓、赫基默、傑佛遜、金斯、路易斯、麥迪遜、門羅、蒙哥馬利、拿騷、尼加拉、奧奈達、奧農達加、安大略省、奧蘭治、奧斯威戈、奧齊戈、普特南、皇后區、倫斯勒、里士滿、羅克蘭、薩拉託加、斯克內克塔迪、斯科哈里、斯凱勒、塞內卡、聖勞倫斯、斯託本、薩福克、沙利文、泰奧加、湯普金斯、阿爾斯特、沃倫、華盛頓、韋恩、威徹斯特、懷俄明州和耶茨 奧爾巴尼、阿勒格尼、布朗克斯、布魯姆、卡塔羅古斯、卡尤加、肖托誇、希蒙、希南戈、克林頓、哥倫比亞、科特蘭、德拉瓦、達奇斯、伊利、艾塞克斯、富蘭克林、富爾頓、傑納西、格林、漢彌爾頓、赫基默、傑佛遜、金斯、路易斯、麥迪遜、門羅、蒙哥馬利、拿騷、尼加拉、奧奈達、奧農達加、安大略省、奧蘭治、奧斯威戈、奧齊戈、普特南、皇后區、倫斯勒、里士滿、羅克蘭、薩拉託加、斯克內克塔迪、斯科哈里、斯凱勒、塞內卡、聖勞倫斯、斯託本、薩福克、沙利文、泰奧加、湯普金斯、阿爾斯特、沃倫、華盛頓、韋恩、威徹斯特、懷俄明州和耶茨 奧爾巴尼、布朗克斯、布魯姆、卡尤加、切南戈、科特蘭、達切斯、伊利、傑斐遜、國王、門羅、拿騷、紐約、尼亞加拉、奧奈達、奧農達加、奧蘭治、皇后區、倫斯勒、里士滿、羅克蘭、薩拉託加、斯克內克塔迪、阿爾斯特、韋恩和威徹斯特
計劃保費 $0 $0 $0 $171 $0 $34 $78 $87 $0 $0 $32 $0 布朗克斯/國王/紐約/皇后區:82 美元;拿騷/里士滿:$112;薩福克/威徹斯特:219 美元 $241 $44 $0 $0(額外幫助) $0 $0 $24 $0 $20.60 $20.60 $110 $0 $0
免賠額 1,000 美元* $0 $1,000 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $350 $0 $0 $0 $550 $0 $0 $0 $0 $0 $180 $0
網路內/網外最大自付費用 $7,550 $8,500 $7,550 $4,300 $8,500 $8,500 $8,500 $5,000 $5,800 $6,700 $6,700 $6,700 $8,850 $8,850 $8,300 $6,700 $8,850 $5,000 $7,995 $7,200 $6,700 $6,700 $6,700 $3,400 $8,300 $8,300
住院醫院 付款後$850 第 1-5 天每天 395 美元;第 6-90 天每天 0 美元;額外天數 0 美元 扣除計畫自付額後,每次住宿 795 美元 每次住宿 0 美元 第 1-5 天每天 350 美元;第 6-90 天每天 0 美元;額外天數 0 美元 第 1-6 天每天 335 美元;第 7-90 天每天 0 美元;額外天數 0 美元 第 1-5 天每天 395 美元;第 6-90 天每天 0 美元;額外天數 0 美元 第 1-6 天每天 335 美元;第 7-90 天每天 0 美元;額外天數 0 美元 第 1-6 天每天 320 美元自付費用;每天 0 美元共付額 7-90 第 1-5 天每天 305 美元;每天 0 美元,第 6 天 90 第 1-6 天每天 340 美元自付費用;每天 0 美元共付額 7-90 第 1-5 天每天自付費用 350 美元;第 6-90 天每天 0 美元共付額 第 1 至 7 天每天 290 美元 每天 195 美元,1-10 次;0 美元/天,11-90 美元;0 美元/天,91+ 第 1-5 天:每次入院每天 400.00 美元/第 6-90 天:每次入場每天 0.00 美元 第 1-5 天每天 450 美元共付額 第 6 天以上每天 0 美元 第 1-5 天每天 450 美元自付款 第 6 天以上每天 0 美元自付款 第 1-6 天每天 350 美元自付款 第 7 天以上每天 0 美元自付款 每次入院自付費用 870 美元;無限天數 每天 395 美元的自付額:第 1-5 天 每天 0 美元的自付額:第 6 天及以後 第 1-7 天每天 362 美元的自付額,第 8-90 天每天 0 美元的自付額 第 1-4 天每天 490 美元的自付額,第 5-90 天每天 0 美元的自付額,無需額外住院天數 第 1 至 4 天每天 490 美元的自付款 • 第 5 至 90 天每天 0 美元的自付款 每次住院 600 美元自付額,無限額外住院天數 0 美元自付額 第 1-4 天每天 430 美元的自付額,第 5-90 天每天 0 美元的自付額,無需額外住院天數 第 1 至 5 天每天 375 美元的自付款 • 第 6 至 90 天每天 0 美元的自付款
熟練護理 第 1-20 天每天 0 美元;每天 184 美元,第 21-100 天。 第 1-20 天每天 0 美元;每天 180 美元,第 21-100 天 第 1-20 天每天 0 美元;計劃免賠額後 21-100 天每天 191 美元 第 1-20 天每天 0 美元;每天 180 美元,第 21-100 天 第 1-20 天每天 0 美元;每天 203 美元,第 21-100 天 第 1-20 天每天 0 美元;每天 203 美元,第 21-100 天 第 1-20 天每天 0 美元;每天 203 美元,第 21-100 天 第 1-20 天每天 0 美元;每天 203 美元,第 21-100 天 第 1-20 天每天 0 美元;每天 203 美元,第 21-100 天 第 1-20 天每天 0 美元;每天 203 美元,第 21-100 天 第 1-20 天每天 0 美元;每天 203 美元,第 21-100 天 第 1-20 天每天 0 美元;每天 203 美元,第 21-100 天 $0 1-20;$203 21-100 $0 1-20;$203 21-100 第 1 – 20 天:每天 0.00 美元 / 第 21 – 100 天:每天 196.00 美元 第 1–20 天每天 0 美元自付款 第 21-100 天每天 203 美元自付款 第 21-100 天每天自付款 203 美元 第 1-20 天每天 10 美元自付款 第 21-100 天每天 203 美元自付款 第 1-20 天每天 0 美元自付款 第 21-100 天每天 203 美元自付款 每天 0 美元自付額:第 1-20 天 每天 203 美元自付額:第 21-100 天 第 1-20 天每天 0 美元的自付額,第 21-60 天每天 203 美元的自付額,第 61-100 天每天 0 美元的自付額。 第 1-20 天每天 0 美元的自付額,第 21-60 天每天 203 美元的自付額,第 61-100 天每天 0 美元的自付額 第 1-20 天每天 0 美元的自付額,第 21-60 天每天 203 美元的自付額,第 61-100 天每天 0 美元的自付額。 第 1-20 天每天 0 美元的自付額,第 21-50 天每天 203 美元的自付額,第 51-100 天每天 0 美元的自付額 第 1-20 天每天 0 美元的自付額,第 21-70 天每天 203 美元的自付額,第 71-100 天每天 0 美元的自付額 第 1-20 天每天 0 美元的自付額,第 21-70 天每天 203 美元的自付額,第 71-100 天每天 0 美元的自付額
物理治療/OT/言語 40 美元共付額 40 美元共付額 30 美元共付額 $0 共付額 30 美元共付額 40 美元共付額 40 美元共付額 40 美元共付額 $35 共付額 40 美元共付額 $35 共付額 $35 共付額 $25 $0 共付額 $40.00 共付額 $35 共付額 20 美元共付額 40 美元共付額 40 美元共付額 $25 共付額 40 美元共付額 40 美元共付額 40 美元共付額 $25 共付額 40 美元共付額 40 美元共付額
基層醫療辦公室 10 美元共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 10 美元共付額 5 美元共付額 5 美元共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 15 美元共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額
專家辦公室 45 美元共付額 $35 共付額 $35 共付額 $0 共付額 $35 共付額 45 美元共付額 45 美元共付額 40 美元共付額 $35 共付額 40 美元共付額 $35 共付額 $35 共付額 $25 共付額 $0 共付額 50 美元共付額 $35 共付額 20 美元共付額 40 美元共付額 50 美元共付額 50 美元共付額 40 美元共付額 45 美元共付額 40 美元共付額 $25 共付額 50 美元共付額 45 美元共付額
門診手術/服務 $45 – $395 後 每次住宿 395 美元 $35 – $395 $0 – $300 $35 – $350 $45 – $450 $45 – $395 共付額 $40 – $395 $350 共付額 $350 共付額 $340 共付額 $350 共付額 $295 $295 25% 共同保險 20% 共同保險 20% 共同保險 20% 共同保險 450 美元自付費用門診手術中心;$500 自付額門診醫院
$395 400 美元共付額 400 美元共付額 $350 共付額 $200 自付額 20% $350 共付額
救護車 $245 共付額 $255 $250 $270 $275 共付額 $270 共付額 $280 共付額 245 美元自付費用;20% 空氣共同保險 245 美元自付費用;20% 空氣共同保險 245 美元自付費用;20% 空氣共同保險 270 美元自付費用;20% 空氣共同保險 地面 100 美元;空氣20% 地面 75 美元;空氣20% $310 地面/水;20%空氣 每趟單程地面或空中自付額為 275 美元 每趟單程陸運或空運 250 美元自付額 每趟單程地面或空中自付額為 275 美元 每個服務日期 300 美元自付費用 地面和空中 100 美元 地面或空中 $350 295 地面或空中 $295 地面或空中共付額 地面或空中 $350 地面或空中 270 美元 地面或空中 $240
急診室 90 美元共付額 $100 95 美元共付額 $45 100 美元共付額 100 美元共付額 100 美元共付額 95 美元共付額 $120 共付額 100 美元共付額 100 美元共付額 100 美元共付額 $100 $100 $90.00 共付額 100 美元共付額 100 美元共付額 100 美元共付額 100 美元共付額 90 美元共付額 100 美元共付額 100 美元共付額 100 美元共付額 $135 共付額 100 美元共付額 100 美元共付額
緊急護理 $65 共付額 $100 95 美元共付額 $30 50 美元共付額 55 美元共付額 55 美元共付額 $60 共付額 40 美元共付額 40 美元共付額 40 美元共付額 40 美元共付額 $35 $0 $55.00 共付額 55 美元共付額 40 美元共付額 55 美元共付額 55 美元共付額 40 美元共付額 $35 共付額 $35 共付額 $35 共付額 $35 共付額 40 美元共付額 $25 共付額
耐用醫療器材 20% 0-15% 0-20% 0-20% 0-20% 0-20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 共同保險 20% 共同保險 20% 共同保險 5% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20%
實驗室 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 5 美元共付額 $0 共付額 $0 共付額 0% 共同保險 0% 共同保險 0% 共同保險 0% 共同保險 $0-$15 0 美元或 15 美元 $0.00 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 PCP $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額 $0 共付額
X光檢查 50 美元共付額 $35 共付額 $35 共付額 $0 共付額 $35 共付額 45 美元共付額 45 美元共付額 40 美元共付額 10 美元共付額 10 美元共付額 30 美元共付額 $35 共付額 25 美元或成本的 20% $0 或 20% 45 美元共付額 $25 共付額 $25 共付額 $0-$25 共付額 $0 共付額 PCP $35 共付額 10 美元共付額 10 美元共付額 $0 共付額 $0 共付額 $25 共付額 $25 共付額
診斷放射學(即 MRI) $350 共付額 $300-$350 $200 – $300 $100 – $150 250-300美元 $325 – $350 $250 – $300 $250 – $300 $300 共付額 $300 共付額 $300 共付額 $300 共付額 20% 20% $200 自付額 $60 共付額 $60 共付額 100 美元共付額 200 美元自付費用;300 美元共付額 $150 共付額 400 美元共付額 400 美元共付額 $350 共付額 $200 自付額 400 美元共付額 $350 共付額
牙科 $51 附加項目 前期和後期 0 美元;$2,000 津貼/年 $0 上一頁 前期和後期 0 美元;$1,000 津貼/年 前期和後期 0 美元;$1,750 津貼/年 $0 上一頁;補償已添加 $0 上一頁;補償已添加 $0 前;補償附加 $0 之前及補償直至津貼;$1,500 津貼 $0 之前及補償直至津貼;$1,100 津貼前後 $0 之前及補償直至津貼;$3,000 津貼 $0 之前及補償直至津貼;$2,000 預付款及補償津貼 $0 常規;$0-$150 贈品 $0 常規;$0-$150 贈品 $0 每年 1 次檢查和 1 次清潔;每月附加 16-47 美元(根據資料包而定) $0 上一張和下一張;之前和之後每年高達 2,500 美元 $0 上一對比 $0 上一張和下一張;之前和之後每年高達 1,500 美元 $0 共付額涵蓋:檢查、X 光檢查、氟化物治療、清潔、牙周維護、麻醉 可用的附加元件 $0 共付額;前期和後期最高 1000 美元 $0 共付額;前期和後期最高 3000 美元 $0 共付額;前期和後期最高 3000 美元 $0 共付額;前期和後期最高 1000 美元 $0 預防性 $0 共付額;前期和後期最高 1000 美元
想像 $0 共付額 $0 常規;$200 津貼/年 眼鏡 $0 常規;$250 津貼/年 眼鏡 $0 常規;$200 津貼/年 眼鏡 $0 常規;$275 津貼/年 眼鏡 0 美元考試;$100 Reimb 隱形眼鏡和眼鏡 0 美元考試;$150 Reimb 隱形眼鏡和眼鏡 0 美元考試;$200 Reimb 隱形眼鏡和眼鏡 $0 常規;每年 200 美元保險金額 $0 常規;每年 200 美元保險金額 $0 常規;每年 200 美元保險金額 $0 常規;$150 保險金額/年 每年 0 美元的眼科檢查加上 300 美元的眼鏡費用 0 美元;150 美元/年的眼鏡 $0 常規/每年 1 美元;眼鏡每年 125 美元;每月附加 26-47 美元(根據資料包而定) $0 共付額常規;$300 津貼/2 年 $0 共付額常規;0 美元共付額眼鏡;200美元津貼眼鏡 $0 共付額常規;0 美元共付額眼鏡;$250 津貼眼鏡 每年 0 美元的自付額用於年度檢查,每年 100 美元的眼鏡或隱形眼鏡津貼(包括 PLUS Provider
驗配) $0 例程/年;300美元津貼眼鏡 $0 常規;每年 200 美元的眼鏡津貼 $0 常規;每年 100 美元的眼鏡津貼 $0 常規;每年 100 美元的眼鏡津貼 $0 常規;每年 200 美元的眼鏡津貼 $0 常規;每年 100 美元的眼鏡津貼 $0 常規;每年 200 美元的眼鏡津貼
聽力 0 美元考試;1,250 補助金/年 $0 常規;每耳每年 1,250 美元津貼 $0 常規;每耳每年 1,250 美元津貼 $0 常規;每耳每年 1,250 美元津貼 0 美元考試;1,250 補助金/年 0 美元考試;$750 津貼援助/年 0 美元考試;1,250 補助金/年 0 美元考試;1,250 補助金/年 $0 例程/年 $0 例程/年 $0 例程/年 $0 例程/年 $0 常規;助聽器 2,400 美元/3 年 0 美元;助聽器 3,000 美元/3 年 $0 常規/每年 1 美元;300 美元 OTC 助聽器;最高 2,000 美元的愛滋病計劃福利 $0 例程/年;$0+ $0 例程/年;$0+ $0 例程/年;$0+ 年度檢查、驗配費用為 0 美元,高級助聽器每年每隻耳朵 699 美元自付額,高級級助聽器每年每隻耳朵 999 美元自付額加上每個助聽器 80 塊電池。
$0 例程/年 年度檢查、助聽器驗配和評估,以及每年每隻耳朵高達 750 美元的助聽器費用 年度檢查、助聽器驗配和評估,以及每年每隻耳朵高達 750 美元的助聽器費用 年度檢查、助聽器驗配和評估,以及每年每隻耳朵高達 750 美元的助聽器費用 年度檢查、助聽器驗配和評估,以及每年每隻耳朵高達 750 美元的助聽器費用 年度檢查、助聽器驗配和評估,以及每年每隻耳朵高達 350 美元的助聽器費用 年度檢查、助聽器驗配和評估,以及每年每隻耳朵高達 750 美元的助聽器費用
運輸 不包括 不包括 不包括 不包括 不包括 不包括 不包括 不包括 不包括 不包括 不包括 不包括 不包括 不包括 不包括 每年最多 25 次單程,自付額為 0 美元 每年最多 40 次單程,自付額為 0 美元 不包括 不包括 不包括 每年 12 次單程旅行 0 美元。 不包括 不包括 不包括 不包括 不包括
健身房 銀色運動鞋 銀色運動鞋 銀色運動鞋 銀色運動鞋 銀色運動鞋 銀色運動鞋 銀色運動鞋 銀色運動鞋 銀色 & 合體 銀色 & 合體 銀色 & 合體 銀色 & 合體 銀色運動鞋 銀色運動鞋 銀色運動鞋 銀色運動鞋 銀色運動鞋 銀色運動鞋 銀色運動鞋 更新活動 $0 $0 $0 $0 $0 $0
非處方藥(即維他命) 不包括 每季 60 美元 不適用 每季 45 美元 每季 60 美元 不包括 不包括 不包括 每 3 個月 115 美元 每 3 個月 60 美元 每 3 個月 130 美元 每 3 個月 60 美元 不包括 不包括 $70/季度 $100/季度 不包括 不包括 每季卡價值 84 美元 45 美元月卡 45 美元月卡 每季 131 美元 不包括 不包括
初始接收覆蓋範圍限制 $4,130 不適用 $5,030 $5,030 $5,030 $5,030 $5,030 $5,030 $5,030 $5,030 $5,030 不適用 $5,030 $5,030 $5,030 不適用 不適用 不適用 $5,030 $5,030 $5,030 $5,030 $5,030 $5,030 $5,030 $5,030
Rx 免賠額 – 不適用於 1 級和 2 級或 1 級和 6 級(帝國) $250 不適用 $300 T3,4,5 $250 $0 $300 $250 $150 $0 $0 $0 不適用 $200 $200 $350 $250 $0(需要額外幫助) $250 $0 T1-3;425 美元 T4-5 第 3 級、第 4 級和第 5 級 375 美元 $450 T3-5 $510 T2-5 $510 T2-5 $0 3 至 5 級 500 美元 3 至 5 級 425 美元
*30天供應量;首選零售
第 1 層仿製藥 $0 不適用 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 不適用 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $6 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0
第 2 層非首選仿製藥 $0 不適用 $5 $10 $0 $5 $0 $0 $5 $5 $5 不適用 $0 $0 $15 $10 0、1.55、4.50 美元共付額 $10 $16 $14 $7 $20 $20 $5 $0 $0
三級品牌 $47 不適用 $47 20% 20% $47 20% $47 $47 $47 $47 不適用 $200 $200 $40 $47 0、1.55、4.50 美元共付額 $47 $47 $47 $42 $47 $47 $42 $42 $42
4 級非首選品牌 $100 不適用 $100 50% 50% $100 40% $100 $100 $100 $100 不適用 $200 $200 $95 $100 0、1.55、4.50 美元共付額 $100 $100 $100 50% 46% 46% 50% 50% 47%
泰爾 5 特產 28% 不適用 28% 29% 33% 28% 29% 30% 33% 33% 33% 不適用 $200 $200 27% 26% 0、1.55、4.50 美元共付額 26% 26% 27% 26% 25% 25% 33% 25% 26%
第 6 級精選護理 不適用 不適用 不適用 不適用 不適用 不適用 不適用 不適用 不適用 不適用 不適用 不適用 $0 $0 不適用 $5 $5 $5 不適用 不適用 $0 $0 $0 0% $0 $0
間隙覆蓋 第 1 級:$0;第 2 級:$0 不適用 第 1 級:0 美元;第 2 級:5 美元 第 1 級:0 美元;第 2 級:10 美元 第 1 級:$0;第 2 級:$0 第 1 級:0 美元;第 2 級:5 美元 第 1 級:$0;第 2 級:$0 第 1 級:$0;第 2 級:$0 25% 25% 25% 不適用 25% T1-T5;0 美元 T6 25% T1-T5;0 美元 T6 25% 不適用 不適用 不適用 25% T1;其他 25% T6 部分 不適用 25% 不適用 不適用 不適用
計劃的獨特之處 居家健身套裝;COVID-19 檢測 0 美元;膳食;護理熱線、旅行福利;資源生活 $35 針灸;家庭醫療保健;膳食;訪客/旅行福利;護士熱線 $35 針灸;家庭醫療保健;膳食;訪客/旅行福利;護士熱線 $0 針灸;家庭醫療保健;膳食;訪客/旅行福利;護士熱線 家庭醫療保健;膳食;訪客/旅行福利;護士長;資源生活 家庭健康; 膳食;生活資源;訪客/旅行計劃;護士熱線 家庭保健;COVID-19 檢測 0 美元;膳食;護理熱線、旅行福利;資源生活 家庭醫療保健;膳食;訪客/旅行福利;護士長;資源生活 護士長;膳食;家庭醫療保健;臨終關懷中心;遠端文檔;照顧者支持;今日健康卡;儲值獎勵 B 部分回饋 76 美元/月;護士長;膳食;家庭醫療保健;臨終關懷中心;遠端文檔;照顧者支持;今日健康卡;儲值獎勵 護士長;膳食;家庭醫療保健;臨終關懷中心;遠端文檔;照顧者支持;今日健康卡;儲值獎勵 B 部分回饋 50 美元/月;護士長;膳食;家庭醫療保健;臨終關懷中心;遠端文檔;照顧者支持;今日健康卡;儲值獎勵;寵物津貼 針灸 10-20 美元就診;10 美元 奇羅;家庭醫療保健;臨終關懷中心 針灸 10-20 美元就診;$0 奇羅;家庭醫療保健;臨終關懷中心 健康膳食;家庭醫療保健;線上健康生活; 場外交易;針刺; 遠端文檔;膳食;營養諮詢;家庭健康; 24/7 護理專線 場外交易;針刺; 遠端文檔;膳食;營養諮詢;家庭健康; 24/7 護理專線 $700 靈活卡;針刺; 營養諮詢;家庭健康; 遠距醫療;膳食; B 部分回饋;降低胰島素成本;旅行福利;韋爾丁 遠端文檔;膳食;家庭醫療保健;臨終關懷中心;護士長;護照 針灸 12 次/年;家庭照護;遠距醫療;膳食;消費卡 遠端文檔;消費卡;膳食;家庭醫療保健 針灸 12 次/年;家庭照護;遠距醫療;膳食;消費卡 蒂多克;個人識別系統;消費卡;家庭醫療保健;餐點 遠端文檔;家庭醫療保健;膳食;$77 B 部分回饋 遠端文檔;家庭醫療保健;