2023年最大的紅藍卡醫療保險變化
新的一年帶來了對胰島素共付的上限、免費疫苗、更低的保費等。2023年將實施多年來最大的醫療保險變化，超過6500萬美國人將支付更低的保費和自付額，並感受到旨在降低處方藥品價格的具有里程碑意義的立法所帶來的影響。
此外，2023年將實施一系列改革，以改善醫療保險受益人獲得行為健康保健的方式。電話健康保健也可能發生變化。一些在COVID-19大流行期間擴展的虛擬服務將繼續，而其他一些則可能在2023年預計新冠病毒公共衛生緊急狀況解除後進行淘汰。國會可能會采取行動延長這些電話健康保健擴展。聯邦醫療中心主任、外科醫生和健康經濟學家梅納·塞沙馬尼（Meena Seshamani）在接受AARP采訪時表示：“我們將醫療保險計劃中的6500萬人作為我們所做一切工作的核心。”“我們所做的一切工作都是為了讓他們更容易獲得醫療服務，讓醫療服務運作得更好，讓醫療服務更加負擔得起。”
2023年【紐約】醫療保險最大變化的更詳細介紹。
對於大多數醫療保險受益人來說，B部分保費直接從他們每月的社會保障金中扣除。由於2023年社會保障的生活費調整（COLA）將使福利增加8.7%，因此參加兩項計劃的美國人每月將有更多錢可以使用。
2023年，高收入醫療保險受益人（占受益人總數的7%）支付的更高的每月費用也將下降。年收入超過97,000美元的B部分受益人將支付高於標準保費的費用——究竟要支付多少取決於他們的收入。例如，提交個人所得稅申報單的收入在97,000美元到123,000美元之間的人，每月需支付230.80美元的B部分保費。2022年，高收入受益人的保費起始價為238.10美元。
預計2023年，參加Medicare Advantage（MA，原始醫療保險的私人健康保險替代品）的人數將繼續增長。專家們預計，在新的一年裡，所有醫療保險參加者中將有一半選擇了MA計劃。無論他們擁有原始醫療保險還是MA計劃，大多數醫療保險參加者都必須支付B部分保費。有些私人計劃確實提供了一種“回饋”福利，其中保險公司支付會員部分或全部B部分每月保費。
自付額也在降低
2023年的年度B部分自付額將降至226美元，比2022年降低了7美元，這是十年來的首次下降。
Medicare Advantage計劃和獨立的Part D處方藥計劃的年度自付額因您選擇的計劃和居住地而異。政府確實對Part D自付額設定了限制。2023年的限制為505美元，而2022年為480美元。
A部分費用增加 Medicare中一個固定成本上升的部分是A部分自付額。儘管大多數醫療保險參加者不用為涵蓋住院、熟練護理設施、善終護理和部分家庭保健服務的A部分支付每月保費，但每次住院都需要支付自付額。
2023年，每次住院的A部分自付額將為1,600美元，比2022年增加了44美元。對於那些沒有工作足夠長時間以獲得免費A部分保費資格的人，每月保費也將上升。2023年完整的A部分保費將為每月506美元，增加了7美元。受益人是否需要支付完整的A部分保費取決於他們或他們配偶的工作歷史。擁有Medicare Advantage計劃的受益人應該向他們的計劃查詢住院費用。
胰島素自付額上限 根據2022年通脹削減法案，從2023年開始，Medicare藥物計劃覆蓋的任何胰島素30天供應的自付額將被限制在35美元。即使參加者尚未達到年度Part D自付額，他們也不必支付超過35美元。需要注意的是，並非每個計劃都涵蓋每種類型的胰島素。從7月1日起，Medicare參加者通過Part B耐用醫療設備福利中的泵使用胰島素的人將不需要支付自付額，他們還將受益於35美元的自付額上限。 新法律的另一項規定要求對某些高價藥品進行與藥廠的價格談判。因此，儘管2023年、2024年和2025年Medicare覆蓋的胰島素的月最高自付額為35美元，但從2026年開始——談判價格生效的第一年——已經參加過新談判的藥品的覆蓋胰島素自付額將為35美元或談判價格的25%，以較低者為准。
免費疫苗
根據新法律，Centers for Disease Control and Prevention的Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）為成人推薦的疫苗將免費提供給具有處方藥物保險的Medicare受益人。
一些疫苗在B部分中得到涵蓋，對Medicare參加者已經是免費的。其他疫苗由Part D處方藥計劃涵蓋，可能需要受益人承擔部分費用。
例如，流感、肺炎、COVID-19（初次注射和加強劑）和某些參加者的乙肝疫苗在B部分中是免費的，該覆蓋範圍將在2023年繼續。B部分還涵蓋了治療某些傷害所需的疫苗，或者如果您直接接觸某種疾病。這些包括甲型肝炎、狂犬病和破傷風。
其他疫苗，尤其是兩劑Shingrix，用於預防帶狀疱疹，屬於Part D處方藥計劃涵蓋範圍，可能需要根據計劃進行分攤費用。例如，Shingrix的費用可能高達每劑200美元。從2023年開始，即使受益人尚未滿足Part D自付額，ACIP推薦的疫苗也將免費提供給受益人。
藥廠面臨高價格上漲的懲罰 新法律的另一項規定將於2023年全面生效，要求藥品製造商在藥品價格上漲超過通貨膨脹率時向Medicare支付回扣。
從2023年開始，銷售Part D處方藥（在藥房購買的藥品）和Part B藥品（通常在醫生診所使用的藥品）的公司將面臨懲罰，如果他們將價格提高到通貨膨脹率以上。公司應支付的回扣將等於他們將藥品價格提高到通貨膨脹率以上的金額，乘以Medicare支付該藥品的所有銷售額。
這項新要求旨在阻止藥廠將藥品價格提高到通貨膨脹率以上。根據無黨派Kaiser Family Foundation的研究，從2019年到2020年，Medicare涵蓋的一半藥品的價格增長超過了通貨膨脹率。
Medicare Part D藥品價格談判的開始
到9月1日，Medicare將宣布根據新法律將開始與藥廠談判價格的首批10款Part D藥品，Seshamani表示，這“對於為Medicare患者提供更多負擔得起的藥品將產生巨大影響。”
這第一批藥品的談判價格將在2026年生效，這些藥品將從Medicare處方藥計劃支出最多的50種藥品中選擇。
一些遠程醫療規則將改變 在疫情期間，Medicare擴大了遠程醫療的可用性。這包括允許患者通過電話與提供者交流，而不僅僅是面對面的視頻通話，這是Medicare規定所要求的。政府還擴大了可進行遠程醫療訪問的提供者類型，包括物理治療師、職業治療師和語言治療師。
由於Medicare官員可以暫時豁免現有規則，因此擴展這些額外服務以及遠程醫療訪問方式成為可能。但是一旦緊急情況宣告結束，許多這些額外服務將只在接下來的151天內提供，Seshamani說。國會必須採取行動延長這些疫情擴展措施或使之永久性。
新遠程醫療靈活性已經在行為健康方面取得了永久性成果。受益人將能夠繼續通過僅使用電話訪問這些服務，除了視頻之外。
加大對行為健康的重視 Seshamani表示：“在行為健康勞動力動員方面，有很多事情要做。”
Medicare將支付許可的臨床社會工作者、心理學家和其他行為健康專家成為受益人初級保健診所就診的一部分，“這樣他們就可以在那裡獲得行為健康服務，以便全面照顧患者，” Seshamani說。該計劃還將改善對許可婚姻和家庭治療師的訪問。
此外，Medicare將擴大其物質濫用治療服務。“例如，我們將支付移動車輛，例如阿片類藥物治療，將護理帶到人們所在的地方，”Seshamani說。
牙科護理部分獲得 Medicare不涵蓋常規牙科護理。
在進行其他醫療程序時，如果需要牙科治療，則支付部分牙科費用，例如在顎部手術中拔牙。從2023年開始，該計劃將擴大在與其他程序相關的“醫學必要”牙科服務範疇，例如牙齒清潔或其他牙科治療，這將有助於提高器官移植或癌症治療的效果。
註冊通道改進 從2023年1月開始，只要有資格的Medicare人士在正式註冊期間註冊，他們就不必等待保險生效。根據新的聯邦法規，還建立了更多特殊註冊窗口，包括對那些無辜錯過首次註冊期的人。
紅藍卡 生效日期調整
在此新規定之前，通常在65歲之後的三個月內未註冊Medicare的人，有時不得不等待兩三個月才能生效。
假設您在2023年5月15日滿65歲。這意味著您的初始註冊期（IEP）在2023年2月開始（您生日前三個月），並在2023年8月結束（您生日後三個月）。
根據新的規定，如果您在IEP的最後三個月（六月、七月或八月）註冊Medicare Part B，您的保險將在您註冊後的下一個月的第一天開始。
舉例來說，如果您在六月註冊，您的Medicare Part B保險將在七月1日開始。如果您在七月註冊，您的保險將在八月1日開始，依此類推。這與以前的規則不同，以前的規則中，如果您在IEP的最後三個月註冊，您的保險將在您註冊後的二到三個月開始。
從2023年開始，只要您在一般註冊期間或特殊註冊期間申請Medicare，您的保險將在下個月初生效。
符合一些新特殊註冊期資格的人包括：因自然災害受影響而錯過初始註冊期的人；以及因為從雇主那裡得到錯誤的信息而未能在他們應該註冊的時候註冊的人。此外，不再符合Medicaid資格的人（聯邦州政府為低收入者提供的醫療保險計劃），在失去Medicaid保險後，將可以在特殊註冊期間申請Medicare。
Seshamani表示，當COVID-19公共衛生緊急狀態解除時，這將尤為重要。