慢性心臟衰竭Chronic heart failure：當代診斷與管理概述

心力衰竭（心衰）穩定且符合特定標準並由醫生轉介的人，其心臟康復治療可由聯邦醫療(紅藍卡)保險B部分（Medicare Part B）承保。當服務是通過醫生診所提供時，個人需支付Medicare核准金額的20%；若是在醫院門診環境中進行，則需支付醫院共付額。

定義與流行病學

慢性心臟衰竭（Chronic Heart Failure, CHF），也稱為鬱血性心臟衰竭（Congestive Heart Failure），是一種心臟無法有效泵血至全身的進行性綜合症。隨著人口老齡化，CHF的發病率和患病率持續上升，尤其在65歲以上人群中更為普遍。

病因學

CHF的主要原因包括：

• Coronary artery disease (CAD)
• 心肌梗塞
• 高血壓
• 心肌病
• 心臟瓣膜疾病

危險因素

增加CHF風險的行為包括：

• 吸煙
• 高脂肪、高膽固醇、高鈉飲食
• 缺乏體育鍛煉
• 過度飲酒

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症狀

CHF的常見症狀包括：

• 呼吸急促，尤其是夜間
• 疲勞
• 腳踝、腿部和腹部水腫
• 胸痛
• 心悸
• 體重增加

診斷

CHF的診斷基於：

• 病史和體格檢查
• 心電圖
• 胸部X光
• 超聲心動圖
• Brain-type natriuretic peptide (BNP) 水平

分類

American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) 將心臟衰竭分為四個階段：

1. Stage A：有CHF風險但無結構性心臟病
2. Stage B：有結構性心臟病但無CHF症狀
3. Stage C：有結構性心臟病和當前或既往CHF症狀
4. Stage D：難治性CHF需要特殊干預

治療

CHF的治療包括：

藥物治療

• Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs)
• Beta-blockers
• Angiotensin II receptor blockers (ARBs)
• Aldosterone antagonists
• Diuretics
• Digoxin（在某些情況下）

設備治療

• Implantable cardioverter-defibrillator (ICD)
• Cardiac resynchronization therapy (CRT)

第一保健

生活方式改變

• 限制鹽和液體攝入
• 規律運動
• 戒煙
• 限制飲酒

高級治療

• Left ventricular assist device (LVAD)
• 心臟移植

預後

CHF的預後取決於多個因素，包括病因、左心室功能、合併症和治療依從性。早期診斷和適當治療可以改善生活質量和延長壽命。

結論

CHF是一種複雜的進行性疾病，需要多學科團隊的綜合管理。預防策略、早期診斷和基於指南的治療對於改善患者預後至關重要。隨著醫學的進步，新的治療方法不斷湧現，為CHF患者帶來希望。