如果您擁有大量資產並且有Medicare殘疾，您可以採取以下措施： 建立特殊需求信託：特殊需求信託是一種專為殘疾人士設立的信託，可以幫助您保留資產和收入，同時不影響您申請政府救助金（如醫療補助和補充社會保障收入等）。您可以選擇建立個人特殊需求信託或加入由非營利組織管理的殘疾人士集合信託。 資產規劃：與一位專業的資產規劃律師合作，制定一個全面的資產規劃策略。這可以幫助您有效地管理和保護您的資產，確保您的需求得到滿足，並為您的家人提供安全感。 長期護理保險：購買長期護理保險可以為您在未來可能需要的護理服務提供經濟能力。這可能對於有殘疾的人尤為重要，因為他們可能在某個時候需要更多的護理支持。 建立醫療代理人和財產代理人：指定一位醫療代理人（醫療授權書）和財產代理人（財產授權書），確保在您無法自己做出決定時，有人能夠根據您的意願代表您處理醫療和財務事務。 適當分配資產：您可以通過將資產轉移到親屬或信託中來降低資產的價值。然而，在進行任何資產轉移之前，請務必諮詢專業律師，以確保您遵守所有適用的法律和規定，並避免影響您的政府救助資格。 2023【3月】65歲以上申請資格擴大【紐約半白卡MSP】沒有資產限額 更多細節 https://redbluecard.com/medicare-and-medicaid/ 特殊需求信託（Special Needs Trust） 是一種專為殘疾人士設立的信託，以幫助他們在不影響其政府福利（如醫療補助和社會保障補充收入）資格的情況下，妥善管理資產和收入。特殊需求信託的目的是確保殘疾人士能夠獲得優質的生活，並滿足他們特殊需求。 特殊需求信託允許信託資金用於支付政府福利無法涵蓋的各種費用，例如家庭改造、輔助技術、交通、個人護理服務以及其他能提高受益人生活品質的項目。 特殊需求信託的設立必須符合相關法律規定，例如美國社會保障法案。此外，信託設立的過程和管理可能較為複雜，因此建議在設立特殊需求信託時諮詢專業律師的意見，以確保信託符合所有法律要求並能滿足殘疾受益人的需求。 資產規劃（Asset Planning） 是一個涉及將個人財產和資產在生活和死後合理分配的過程。資產規劃的主要目的是確保您的資產在您去世後能夠根據您的意願分配，並在可能的情況下減少稅收和其他費用。資產規劃可能包括以下內容： 遺囑：遺囑是一份法律文件，用於說明您在去世後希望如何分配您的資產。遺囑還可用於指定監護人來照顧您未成年的子女。 信託：信託是一種將資產轉移給受託人管理的安排。信託可用於保護資產、減少遺產稅、規劃特殊需求子女的未來等。 永久授權書：這是一份法律文件，允許您指定一個代理人在您喪失行為能力時代表您處理財務和法律事務。 醫療授權書：這是一份文件，允許您指定一個代理人在您無法做出醫療決策時代表您做出醫療決策。 生前贈與：生前贈與是在您去世前將部分資產轉移給家人或其他受益人的過程，這可以減少遺產稅。   長期護理保險（Long-term Care Insurance，簡稱LTCI） 是一種保險，旨在為購買者提供支付長期護理費用的保障。長期護理包括諸如在家護理、社區日間照顧、輔助生活設施和護理院等服務。這些服務主要是為有生活日常活動（ADLs）需求的人提供幫助，例如吃飯、洗澡、穿衣、如廁等。 長期護理保險的主要好處是為購買者提供保障，確保在需要長期護理時不會耗盡個人儲蓄。購買長期護理保險時，您可以選擇每日或每月的福利金額以及等待期（即開始接受保險金之前的等待天數）等細節。根據保單條款，保險公司將承擔您所選擇的長期護理費用。 購買長期護理保險時要考慮的一些因素包括： 年齡：年輕時購買保險通常保費較低，因為您的健康狀況和風險較低。 健康狀況：患有某些疾病或健康狀況可能會影響您購買長期護理保險的資格和保費。 保險公司：選擇一家信譽良好並具有穩定財務狀況的保險公司至關重要。 保單條款：瞭解保單的條款和細節，如等待期、每日福利金額、通脹保護等。 在決定是否購買長期護理保險時，建議諮詢專業保險顧問和財務顧問，以確保所選擇的保險符合您的需求和預算。 建立醫療代理人和財產代理人 進行建立特殊需求信託,資產規劃…時，建議諮詢專業律師和財務顧問的意見，以確保您的資產規劃符合您的需求和目標。資產規劃不僅適用於富有的人，任何希望在去世後確保家人和愛人得到照顧的人都應該考慮進行資產規劃。 在生活中，建立醫療代理人和財產代理人是一個重要的決策。以下是有關建立這些代理人的簡要說明： 醫療代理人（又稱健康護理代理人）：醫療代理人是一個您信任的成年人，他將在您因疾病或意外無法自行做出醫療決策時，代表您做出醫療決策。通常，您需要簽署一份稱為《健康護理授權書》（Health Care Proxy）的法律文件來指定醫療代理人。 財產代理人（又稱財務代理人）：財產代理人是您指定的一個人，負責在您無法自行管理財務事務時，代表您處理財務事務。您可以通過簽署一份稱為《財務授權書》（Durable Power of Attorney）的法律文件來指定財產代理人。 建立醫療代理人和財產代理人的步驟： 選擇代理人：在選擇代理人時，要確保他們是您信任的人，了解您的需求和期望，並有能力承擔這些責任。您可以選擇親友或專業人士擔任代理人。 與律師合作：尋找一位專業律師，他們可以幫助您起草醫療代理人和財產代理人的法律文件。確保文件符合您所在地區的法律要求。 簽署文件：在律師的指導下，您和您選擇的代理人需要簽署相應的法律文件。有些地區可能要求有見證人或公證人的簽名。 提供文件副本：確保您的代理人、家人和您的醫生都有這些文件的副本。將原件存放在安全的地方，如保險箱。 定期檢查：隨著時間的推移，您的需求和狀況可能會發生變化。定期檢查您的醫療代理人和財 分配資產 適當分配資產是指將您的資產和財富按照您的需求和目標進行配置，以確保在您在生時和去世後都能有效地管理和保護您的財富。以下是一些建議，以幫助您適當地分配資產： 確定目標：首先，確定您的長期和短期目標，例如退休、子女教育、購房或旅行。這將幫助您確定資產分配的策略和需求。 評估風險承受能力：根據您的年齡、收入、家庭狀況和投資目標來評估您願意承擔的風險水平。這將有助於您在風險和回報之間取得平衡。 … Read more

新移民（绿卡）必须要先在美国连续居住满5年才有资格申请Medicre红蓝卡（从申请的月份往前算连续5年），公民无居住要求限制。 在下面的示例綠卡中，5 年規則的第一天將從 8/27/2007 開始 新移民指在美連續5年，每年住夠半年就可以 紅藍卡，也就是美國的Medicare，其規定並不僅僅與在美國的居住時間有關，也與你或你的配偶的工作紀錄（即你所支付的社會安全稅）有關。 在大多數情況下，為了符合免費的Medicare Part A （醫院保險）的資格，你需要至少有40個社會保障學分（或稱為工作點），這通常需要約10年的工作並支付社會安全稅。 此外，你需要年滿65歲。但是，如果你的配偶符合這些要求，你在滿65歲時也有資格獲得免費的Medicare Part A。 對於Medicare Part B（醫療保險）和Part D（處方藥物），通常在你滿65歲且已經開始接受社會安全或鐵路退休福利時，你將有資格參加，無論你有多少工作學分。 至於“連續5年居住在美國”的規定，這是針對永久居民（擁有綠卡的人）的。如果你是綠卡持有人，那麼在符合其他條件的同時，你需要在申請Medicare時在美國連續居住5年。這通常意味著在這5年期間，你的主要家庭和生活中心都在美國。 “你的主要家庭和生活中心都在美國”和“183天規則”都是重要的概念 在美國的稅務和移民法中，“你的主要家庭和生活中心都在美國”和“183天規則”都是重要的概念，但它們針對的是不同的問題。 首先，”你的主要家庭和生活中心都在美國”是判定一個人是否保持了他的美國綠卡（合法永久居民）身份的一個重要因素。如果你持有綠卡，那麼你理應在美國生活和工作，並以美國作為你的主要居住地。如果你長期不在美國居住，或者沒有維持足夠的與美國的聯繫，那麼移民局可能認為你已經放棄了你的綠卡身份。 然後，“183天規則”是美國稅法中的一個概念，稱為“實質存在測試”(Substantial Presence Test, SPT)。根據這個測試，如果一個人在當前年份在美國停留了至少31天，並且在包含當前年份及其前兩年的三年期間內，在美國停留了合計183天或以上，那麼他將被視為美國稅務居民。這183天是由當前年份的實際在美天數，加上前一年的在美天數的1/3，以及再前一年的在美天數的1/6得出的。 请注意，这两个规则是分开的。即使你在一个年度中没有在美国呆满183天，你也可能需要履行美国绿卡持有人的义务，并且可能需要支付美国税款。如果你计划在美国以外的地方呆超过1年，那么你应该申请重新入境许可，以免被视为放弃了你的绿卡身份。 对于具体的移民和税务问题，建议你咨询法律专业人士或税务专家，以全面了解你的义务和权利。    

2022-2023美國最佳醫院排名 7月26日，《美國新聞與世界報導》（U.S.News&World Report）最新發布2022-2023年度美國“最佳醫院榮譽榜”（Best Hospitals Honor Roll），包括綜合排名及16個專科排名。 該榜單根據患者治療結果、患者體驗、醫療技術、學科聲譽和其它各項醫療健康相關指標綜合確定排名。 在綜合排行榜中，梅奧診所依舊穩居第一，自2016年以來，這是梅奧診所第7次蟬聯全美最佳醫院排行榜榜首。 值得注意的是，西達賽奈醫學中心從去年的第6名躍升至第2名，紐約大學朗格尼醫學中心則是首次進入TOP3，加州大學舊金山分校醫學中心跌出前十甲，斯坦福醫院取而代之，多家頂級醫院聚集在紐約、洛杉磯等大都市。 下面讓我們為大家介紹Top 10的醫院信息 第1名：梅奧診所 – Mayo Clinic, Rochester Mayo Clinic也同時是美國最佳癌症醫院排名的第三位 梅奧診所是世界著名私立非營利性醫療機構，於1864年由梅奧醫生在明尼蘇達州羅切斯特市創建，是一所擁有悠久歷史的綜合醫學中心。 如今，梅奧診所擁有自己的醫學院和遍布美國5個州的19家醫院，擁有超過5萬名專職醫療人員，每年接診來自全美50個州和全世界150個國家超過100萬的患者，是世界上最具影響力和代表世界最高醫療水平的醫療機構之一。 在全球醫學領域，梅奧診所一向被譽為“最高法院”、“醫學麥加”，是當之無愧的全美排名第一醫院。 第2名：西達賽奈醫學中心 – Cedars-Sinai Medical Center 西達賽奈醫學中心總部位於加利福尼亞州洛杉磯市，由當地猶太團體於1902年建立，目前已逐步發展成為美國西岸最大的非營利性醫院。它也是多項美國癌症治療創新藥物的研發者，在心臟疾病、腦神經疾病以及癌症治療等領域均居美國，乃至國際領先水平。 西達賽奈醫學中心擁有1000多張床位，與之相對應的是，多達2000餘位醫生及10000餘位醫護人員服務於這1000張床位，堪稱奢華。 其優質服務及技術水準被洛杉磯地區居民連續20年評選為首選醫院，患者廣泛分佈於好萊塢明星、中東王室成員及歐美各國政要。 第3名：紐約大學朗格尼醫學中心 – NYU Langone Hospitals 紐約大學朗格尼醫學中心，坐落於紐約州的紐約，始建於1841年，附屬於紐約大學，是一所教學醫院性質的綜合醫院。紐約大學朗格尼醫學中心一直是醫學領域的先驅，也是衛生保健創新的領導者。 他們的5個領先的臨床領域是：心臟和血管、神經病學和神經外科學、癌症、肌肉骨骼、兒童服務。紐約大學朗格尼醫學中心在病人護理、教育和研究方面有出色表現，通過對學術文化進行整合，該中心實現了服務、教學和研發三重任務。 第4名：克利夫蘭醫學中心 – Cleveland Clinic Cleveland Clinic也同時是美國最佳癌症醫院排名的第六位 克利夫蘭醫學中心是世界最著名醫療機構之一，始建於1921年2月28日，其集醫療、研究和教育三位一體，由俄亥俄州一家非營利性公司克利夫蘭臨床基金會經營，其本部位於克利夫蘭市，在佛羅里達、內華達、加拿大和阿布扎比開設有分院。 克利夫蘭醫學中心始終將患者作為核心，在臨床運營、患者體驗及護理質量方面有著近百年的優秀醫療實踐經驗。其心血管、心外科和泌尿外科均為全美排名第一。 第5名：約翰·霍普金斯醫院 – Johns Hopkins Hospital 約翰·霍普金斯醫院位於馬里蘭州巴爾的摩市，始建於1879年，是約翰霍普金斯大學醫學院的附屬醫院。 該院曾創造了醫學史上的多項第一，包括第一例完全變性手術、第一例心臟搭橋、第一例新生兒法洛四聯症手術等等。該院系統包括6家學術性和營利性醫院，4家醫療和外科中心以及40多個患者護理中心，每年接收多達300萬名患者。 約翰·霍普金斯醫院在基礎醫學研究領域同樣居於世界領先水平，1978年度諾貝爾醫學及生理學獎獲得者Hamilton Smith和Dan Nathans便來自該院，他們於1970年代初發現了限制性內切酶，並加以深入研究。 並列第5名：加州大學洛杉磯分校醫療中心 … Read more

許多人在到達65歲的退休年齡時仍選擇持續工作。然而，請注意，即使您選擇延遲退休，您仍需在65歲時向社會安全局申請聯邦醫療保險Medicare（通稱「紅藍卡」），否則，您可能會面臨終身罰款。唯一的例外情況是，如果您能向社會安全局出示在該期間已經有公司提供的團體健康保險的證明，您將可以免於罰款。以下是我們一位客戶收到的保險公司的信件，信件指出他因未能及時加入紅藍卡計劃而面臨罰款。 在美國合法居住滿五年或以上的美國公民或永久居民（綠卡持有人），都應在65歲生日前後的七個月內申請Medicare（紅藍卡），以避免因延遲參加而受罰。如果您在這段時間內未申請，那麼在註冊期結束後再參加，可能會導致您需要支付更高的保費或罰款，且這是永久性的。如果您未在「首次參加期」（Initial Enrollment Period）的七個月內參加，您可以在每年的1月1日至3月31日期間加入，然後在7月1日開始享受福利，但是如果您在規定的註冊期後申請B部分（”Part B”）醫療保險，將面臨終身罰款。每遲到一個月就增加1%的保費。 對於那些到達65歲仍在工作，且由公司或配偶的公司提供團體健康保險的人來說，他們可以免除罰款。但是，這些人必須向社會安全局證明，在這段時間內，他們及配偶仍在工作，且由公司支付健康保險。同時，他們必須記住，在離職後的八個月內必須申請紅藍卡，以免支付高額保費。 如果您已申請了紅藍卡，並且還有公司的健康保險（該公司購買的團體健康保險的人數少於20人），保險公司的規定是先由紅藍卡支付，然後由公司的健康保險支付差額部分。因此，對於那些即將到達65歲退休年齡的人，即使他們選擇延遲退休並且公司提供團體健康保險，如果他們的公司人數少於20人，他們仍然需要申請紅藍卡。 至於那些年屆65歲仍在工作，且由公司或配偶的公司提供團體健康保險的人，他們可以豁免罰款。但是，他們必須向社會安全局提供證明，顯示在這段時間內他們和配偶仍然在工作，並由公司支付健康保險。此外，他們必須記住，必須在離職後的八個月內申請紅藍卡，以免支付高額保費。 如果您已經申請了紅藍卡，並且還有公司的健康保險。如果公司購買的團體健康保險的人數少於20人，保險公司的原則是先由紅藍卡支付，然後由公司的健康保險支付差額部分。因此，她提醒即將到達65歲退休年齡的老年人，即使他們選擇延遲退休並由公司提供團體健康保險，如果他們的公司人數少於20人，他們仍然需要申請紅藍卡。

如果您符合紅藍卡的所有資格要求，該何時提出申請呢？ 通常情況下，當您滿65歲的時候，您的紅藍卡初始註冊期就會開始。這個註冊期從您65歲生日的前三個月開始，並在您65歲生日的當月結束後的三個月內結束，總共給您七個月的時間來完成註冊。 如果您現在正在接收社會保險福利，那麼在您滿65歲時，您將自動被註冊到紅藍卡的A部分和B部分。您應該可以在您的生日前三個月收到您的卡片。然而，請注意，B部分需要支付月費，因此您可以選擇是否接受。 65歲時仍未接收社會保險福利 假設您在65歲時仍未接收社會保險福利，那麼您將需要自行註冊紅藍卡的A部分和B部分。您可以透過社會安全管理局的網站來完成此操作。 要注意的是，如果您遲於註冊可能會產生罰款。對於紅藍卡的B部分，如果您在首次有資格時未進行註冊，那麼您將需要支付罰款，這個罰款將一直持續到您停止擁有B部分為止。月費可能會因為每12個月您都有資格擁有B部分但卻未註冊而上漲10％。對於紅藍卡的D部分，罰款會被添加到您的每月保費中，如果您沒有D部分或者其他可接受的處方藥物保險，那麼這個罰款可能會更高。 特殊情況 當然，也有一些特殊情況。例如，如果您或者您的配偶在您滿65歲時仍在工作並且通過雇主擁有醫療保險，那麼您可能可以在不支付罰款的情況下延遲註冊紅藍卡的B部分。如果您正在工作並且通過工會擁有保險，那麼同樣的規則也適用於您。我們建議您與社會安全管理局確認，以確保您現有的保險可以讓您在無需支付罰款的情

7大震撼秘密：非美國公民如何申請紅藍卡醫療保險 許多人認為，美國的聯邦醫療保險計劃 — 紅藍卡醫療保險 (Medicare)，僅限於美國公民使用。但事實並非如此。實際上，有情況下非美國公民可以符合醫療保險的資格。 如果你是美國非公民，並希望利用這個計劃，那麼就繫好安全帶吧！我們將揭露七大震撼秘密，可能會徹底改變你對美國醫療保健的看法。 1. 了解紅藍卡基本要求 醫療保險並不對非美國公民封閉。要符合資格，非公民必須是美國的居民，並且在國內合法居住至少連續五年。此外，申請者需要是65歲或以上，或者是在65歲以下但有特定殘疾或末期腎臟病(ESRD)。 2. 瞭解紅藍卡醫療保險的四個部分 醫療保險有四個部分：Part A (醫院保險)，Part B (醫療保險)，Part C (醫療保險優勢)，和 Part D (處方藥物覆蓋)。理解每一部分的覆蓋範圍並決定哪些是你的醫療保健需求所必須的，這非常重要。 3. 知道合法居民和公民的區別 許多人將合法居留權和公民身份混淆，但他們並不相同。合法居民是獲准在美國無限期居住的人，包括綠卡持有人。對於紅藍卡醫療保險，你不需要是公民，但你確實需要是合法居民。 4. 做好支付紅藍卡Part A的準備 雖然許多美國公民如果他們或他們的配偶已經繳納了一定時間的醫療保險稅，就可以免費獲得Part A的覆蓋，但對於非公民來說，情況可能並非如此。如果你在美國沒有工作或繳納這些稅，你可能需要支付Part A覆蓋的每月保費。 5. 認識到時間的重要性 申請紅藍卡醫療保險的時機非常重要。通常，你可以在最初的註冊期間首次註冊，該期間在你65歲那個月的前三個月開始，並在後三個月結束。錯過這個窗口可能導致延遲註冊的罰款或覆蓋的延遲。 6. 探索紅藍卡額外的援助 如果你是低收入的非美國公民，你可能有資格通過醫療補助（Medicaid）或醫療保險儲蓄計劃獲得幫助。這些計劃可以幫助支付醫療保險的保費，自付額，共保金和共付款。 7. 始終尋求紅藍卡專家建議 關於紅藍卡醫療保險的規則可能很複雜，尤其對於非美國公民。不要猶豫，向醫療保險顧問或知識淵博的專家尋求幫助，他們可以指導你通過這個過程。 作為非美國公民，瀏覽美國醫療保健系統可能很具挑戰性，但不是不可能。通過了解這七個秘密，你將大大提高申請醫療保險並充分利用它的可能性。所以，立即採取行動，今天就改變你的人生吧！

藥物福利管理 在美國，藥物福利管理公司（PBM）是商業醫療保險計劃、自保雇主計劃、聯邦醫療保險D部分計劃、聯邦僱員健康福利計劃和州政府僱員計劃的第三方管理者。PBM在綜合醫療系統（如凱薩醫療集團或退伍軍人健康管理局）內部運營，作為零售藥房（如CVS藥房）的一部分，以及作為保險公司（如聯合健康集團）的一部分。 藥物福利管理公司的角色包括管理處方藥清單、維護藥房網絡、設立藥房回扣支付、處理處方藥理賠、提供郵購服務和管理藥物使用。PBM在藥房、藥品製造商、批發商和健康保險計劃公司之間扮演中間人的角色。 截至2023年，PBM為2.75億美國人管理藥物福利，美國三大PBM公司CVS Caremark、Cigna Express Scripts 和 UnitedHealth Group的Optum Rx佔據約80%的市場份額，覆蓋約2.7億人，到2024年市場規模將近6,000億美元。 這種整合和集中導致了針對不公平商業行為的訴訟和兩黨批評。在2024年，《紐約時報》、聯邦貿易委員會和許多州檢察長指控藥物福利管理公司不公平地提高藥品價格。 此外，多個州已經制定了關於PBM商業行為的法規和政策。 商業模式 在美國，醫療保險提供者經常聘請外部公司來處理價格談判、保險理賠和處方藥分配。使用此類藥物福利管理公司的提供者包括商業醫療計劃、自保雇主計劃、聯邦醫療保險D部分計劃、聯邦僱員健康福利計劃和州政府僱員計劃。PBM旨在通過其客戶醫療計劃匯集投保人的集體購買力，使計劃贊助商和個人能夠獲得更低的處方藥價格。PBM與零售藥房協商價格折扣，從製藥商獲得回扣，並設立郵購藥房服務，可以在不與藥劑師面對面諮詢的情況下將處方藥送到家。 藥物福利管理公司可以通過幾種方式獲得收入。首先，他們從原始保險計劃中收取管理和服務費用。他們還可以從製造商那裡收取回扣。傳統的PBM不會披露處方藥的議定淨價，這使他們可以以高於與製造商協商的淨價的公開價格（也稱為標價）轉售藥品。這種做法被稱為”價差定價”。該行業認為節省是商業機密。藥房和保險公司通常被PBM禁止討論成本和報銷。這導致缺乏透明度。因此，各州往往不知道他們因價差定價而損失了多少錢，以及藥品回扣在多大程度上轉嫁給聯邦醫療保險計劃的投保人。作為回應，俄亥俄州、西弗吉尼亞州和路易斯安那州等州已採取行動，在其醫療補助計劃中對PBM進行監管。例如，他們制定了新的合同，要求向各州報告所有折扣和回扣。作為回報，醫療補助向PBM支付固定的管理費用。 處方藥清單 PBM建議其客戶如何”構建藥物福利”，並提供各種價格等級的複雜選擇供客戶選擇。這是通過構建一個”處方藥清單”或醫療保險計劃將承保的具體藥物清單來實現的。處方藥清單通常分為幾個”層級”的偏好，低層級被分配較高的自付額，以鼓勵消費者購買偏好層級的藥品。根本不出現在處方藥清單上的藥品意味著消費者必須支付全額標價。為了讓藥品列入處方藥清單，製造商通常需要向PBM支付製造商回扣，這會降低藥品的淨價，同時保持標價不變。 處方藥清單的複雜定價結構可能會產生意想不到的後果。在提出保險理賠時，患者通常會被收取基於公開標價的保險自付額，而不是機密淨價。大約四分之一的時間，基於標價的保險自付額成本比直接用現金購買整個藥品的價格還要高。PBM可以將差額收入囊中，這種做法被稱為”回扣”。消費者可以選擇用現金購買藥品，但在與藥房的合同中，PBM會禁止藥劑師告訴消費者可以不通過保險理賠以更便宜的價格購買藥品的可能性，除非消費者直接詢問。自2017年以來，六個州已通過立法使這種”禁言條款”非法。這最近得到了聯邦對私人保險禁止禁言令的支持，自2018年10月生效，對聯邦醫療保險自2020年1月生效。 對消費者的淨影響 《紐約時報》、聯邦貿易委員會和許多州檢察長認為藥物福利管理公司不公平地提高藥品價格。 眾議院監督和問責委員會主席、肯塔基州眾議員詹姆斯·科默的報告發現，PBM使用使用率計劃來提高付款方和醫療計劃的定價。 對獨立藥房的影響 PBM規定藥品公司和健康保險計劃如何向社區藥房償付他們銷售的藥品。PBM不需要分享這些回扣率是如何計算的，這可能導致當地藥房得到的償付額低於或等於藥品本身的標價。 PBM的縱向整合可能導致對PBM關聯藥房的偏好高於非關聯藥房。一些PBM可能會提高關聯藥房的償付率，而非關聯藥房則相對較低。因此，非關聯藥房在配藥方面與關聯藥房競爭。例如，三大PBM（CVS Caremark、Cigna Express Scripts和UnitedHealth Group的Optum Rx）的縱向整合，每個都擁有自己的保險公司和藥房，使PBM能夠將患者從非關聯獨立藥房轉向他們的關聯藥房。 歷史 1968年，第一個PBM在制藥卡系統公司（PCS，後來的AdvancePCS）發明塑料福利卡時成立。到”1970年代，他們作為財務中介機構通過紙質方式處理處方藥理賠，然後在1980年代轉為電子處理”。 到1980年代末，隨著醫療保健和處方費用不斷上漲，PBM已成為主要力量。Diversified Pharmaceutical Services是最早的PBM之一，它來自全國性的健康維護組織United HealthCare（現為United HealthGroup）。 2002年8月，《華爾街日報》寫道，雖然PBM從1992年到2002年間”引導醫生使用更便宜的藥品，特別是大型製藥公司品牌藥品的低成本仿製藥”，但他們已”悄悄轉向”推銷昂貴的品牌藥品。 2007年，當CVS收購Caremark時，PBM的功能從”簡單處理處方交易”轉變為”為醫療計劃管理藥房福利”，與製藥製造商協商”藥品折扣”，並提供”藥物使用評估和疾病管理”。PBM還創建了處方藥清單，以鼓勵或甚至要求”醫療計劃參與者使用首選處方藥清單產品來治療他們的疾病”。2012年，Express Scripts和CVS Caremark從使用分層處方藥清單轉向將藥品排除在處方藥清單之外。 市場和競爭 截至2013年，在美國，大部分大型管理處方藥福利支出由約60個PBM進行。很少有PBM是獨立擁有和經營的。PBM在綜合醫療系統（如凱薩醫療集團或退伍軍人健康管理局）內部運營，作為零售藥房、主要連鎖藥店（如CVS藥房或Rite-Aid）的一部分，以及作為管理式醫療計劃或保險公司（如聯合健康集團）的子公司。 截至2015年，三大上市PBM是CIGNA旗下的Express Scripts、CVS Health（前身為CVS Caremark，由CVS Aetna擁有）和United Health旗下的OptumRx/Catamaran。 截至2022年，Caremark Rx、Express Scripts、OptumRx、Humana、Prime Therapeutics和MedImpact Healthcare Systems是六大上市PBM，控制著95%的市場，而前三大控制著80%的市場。到2024年，前三大控制著近6,000億美元的市場。 … Read more