什麼是聯邦醫療保險 D 部分處方藥物保險？

聯邦醫療保險 D 部分幫助支付處方藥物費用。D 部分是可選的，只能通過聯邦政府批准的私人保險公司提供。但是，D 部分向所有符合聯邦醫療保險資格的人提供。費用和承保範圍可能因計劃而異。繼續閱讀以了解更多關於聯邦醫療保險 D 部分處方藥物保險、如何獲得和承保範圍的信息。

如何獲得處方藥物保險 有兩種方式可以獲得聯邦醫療保險 D 部分處方藥物保險：

1. 作為單獨的處方藥計劃與聯邦醫療保險搭配：如果您有聯邦醫療保險 A 部分和 B 部分（也稱為原始聯邦醫療保險），您可以將 D 部分處方藥計劃添加到您現有的保險中。
2. 作為聯邦醫療保險優勢計劃（聯邦醫療保險 C 部分）的一部分：聯邦醫療保險優勢計劃包括您所有的 A 部分和 B 部分保險。它們可能還包括處方藥保險。並非所有聯邦醫療保險優勢計劃都包括處方藥保險，您必須已經擁有 A 部分和 B 部分才能符合聯邦醫療保險優勢計劃的資格。

聯邦醫療保險 D 部分承保什麼？

每個聯邦醫療保險 D 部分計劃使用一份核准藥物清單來決定承保和不承保的內容。這份清單稱為藥物處方集。處方集可能因計劃而異。許多計劃將其承保藥物清單安排在不同的等級中，稱為”層級”。通常，較低層級的藥物比較高層級的藥物費用更低。以下是典型聯邦醫療保險藥物計劃層級系統的一個例子（但請記住，您的計劃可能不同）：

第 1 層 – 優選學名藥：計劃中分擔費用最低的學名藥或品牌藥

第 2 層 – 學名藥：計劃提供的費用比第 1 層優選學名藥更高的學名藥或品牌藥

第 3 層 – 優選品牌藥：計劃提供的費用比第 4 層非優選藥物更低的學名藥或品牌藥

第 4 層 – 非優選藥物：計劃提供的費用比第 3 層優選品牌藥更高的學名藥或品牌藥

第 5 層 – 專科層級：某些注射劑和其他高成本藥物

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D 部分不承保哪些藥物？

某些藥物可能不被您的聯邦醫療保險 D 部分計劃承保。這可能取決於您計劃的處方集，其可能基於醫療必要性、成本或安全性限制某些藥物的承保。

聯邦醫療保險 D 部分的限制 某些處方藥計劃可能對某些藥物有限制。這些包括：

事先授權：您的醫生在開具某些藥物之前可能需要獲得計劃的批准。這可能是因為某種藥物只批准用於特定病症，或確保該藥物在醫療上是必要的。

階梯療法：對於某些病症，您的計劃可能要求您先嘗試處方集中較便宜的藥物。如果較便宜的藥物對您的病症無效或產生不良副作用，您可能可以”升級”到更貴的藥物。

數量限制：有時，計劃可能會限制在一段時間內開具的藥物數量。這是出於安全原因，或為了降低成本。

 

如果您的藥物未被承保該怎麼辦 如果您在獲得想要承保的藥物時遇到困難，您可以上訴。您和您的醫生可以提交正式請求，要求對藥物承保規則進行例外處理。例如，您可以提交請求，為不在您處方集中的藥物獲得承保。您也可以提交請求，免除使用較低層級藥物的階梯療法要求。

聯邦醫療保險 D 部分費用是多少？ 您的聯邦醫療保險 D 部分費用由幾種不同的付款組成。這些費用的確切金額可能因您的計劃、藥物所在的層級或您使用的藥房而異。

月保費 對於大多數處方藥計劃，您將支付保費，即月費。這筆保費是在您為聯邦醫療保險 B 部分支付的保費之外支付的。

月度調整 如果您的收入超過某個限額，您可能需要在處方藥保費之外支付月度調整付款。

年度自付額 對於許多計劃，在聯邦醫療保險藥物計劃開始承保費用之前，您可能需要每年為您的處方藥支付一定金額。這個金額稱為年度自付額。2024年，任何聯邦醫療保險藥物計劃的自付額不得超過545美元。

共付額或共同保險 在您達到自付額後，您的計劃可能要求您支付部分處方藥費用。這個金額稱為共付額或共同保險。

理解承保缺口 對於大多數聯邦醫療保險處方藥計劃，計劃承保有暫時限制。這稱為承保缺口，也稱為甜甜圈洞。2024年，一旦您和您的計劃在承保藥物上共同支出5,030美元，就會觸發這個承保缺口。一旦您進入承保缺口，您將支付不超過計劃中承保 D 部分藥物費用的25%。

災難性承保 2024年，一旦您的總藥物費用達到8,000美元（包括其他人或實體代表您支付的某些款項，包括聯邦醫療保險的額外幫助計劃），您將進入災難性承保階段。這意味著在日曆年的剩餘時間內，您將不必為承保的 D 部分藥物支付共付額或共同保險。

2025年新規定 D 部分藥物承保方面有一些好消息。2025年，D 部分的”甜甜圈洞”或承保缺口將關閉。一旦會員達到自付額，他們將支付不超過計劃承保的 D 部分藥物費用的25%，直到達到2,000美元的最高自付藥物費用。一旦會員達到2,000美元的限額，他們在當年剩餘時間內將不必為承保的 D 部分藥物支付任何費用。

如何獲得額外幫助 根據您的收入，您可能有資格獲得額外幫助。額外幫助是一項協助資源有限者支付聯邦醫療保險處方藥費用的計劃。

如果您有聯邦醫療保險並參加以下任何計劃，您可能自動有資格獲得額外幫助：

完整的醫療補助保險 來自您所在州醫療補助計劃的 B 部分保費補助 補充保障收入福利

即使您不能自動獲得資格，您也可以隨時申請額外幫助。

如何參加聯邦醫療保險 D 部分 通常，如果您符合聯邦醫療保險資格，您就符合 D 部分處方藥保險資格。但重要的是要記住，您只能在幾個特定時期參加 D 部分保險：

您的聯邦醫療保險初始投保期（IEP）：您可以在您滿65歲的3個月內、65歲生日當月或之後3個月內參加 D 部分計劃。

聯邦醫療保險年度投保期（AEP）：每年10月15日至12月7日。在 AEP 期間，您可以對您的聯邦醫療保險 C 部分和 D 部分保險進行更改。這些更改將在次年1月1日生效。

聯邦醫療保險優勢計劃開放投保期（OEP）：每年1月1日至3月31日。在此期間，您可以添加、退出或更改您的 D 部分保險。

特殊投保期（SEP）：如果您有資格獲得 SEP，您可以參加新的 D 部分計劃。在某些情況下，您可能有資格獲得 SEP，例如如果您對基於工作的藥物保險計劃進行更改，或如果您獲得或失去額外幫助。