藥物福利管理 在美國，藥物福利管理公司（PBM）是商業醫療保險計劃、自保雇主計劃、聯邦醫療保險D部分計劃、聯邦僱員健康福利計劃和州政府僱員計劃的第三方管理者。PBM在綜合醫療系統（如凱薩醫療集團或退伍軍人健康管理局）內部運營，作為零售藥房（如CVS藥房）的一部分，以及作為保險公司（如聯合健康集團）的一部分。 藥物福利管理公司的角色包括管理處方藥清單、維護藥房網絡、設立藥房回扣支付、處理處方藥理賠、提供郵購服務和管理藥物使用。PBM在藥房、藥品製造商、批發商和健康保險計劃公司之間扮演中間人的角色。 截至2023年，PBM為2.75億美國人管理藥物福利，美國三大PBM公司CVS Caremark、Cigna Express Scripts 和 UnitedHealth Group的Optum Rx佔據約80%的市場份額，覆蓋約2.7億人，到2024年市場規模將近6,000億美元。 這種整合和集中導致了針對不公平商業行為的訴訟和兩黨批評。在2024年，《紐約時報》、聯邦貿易委員會和許多州檢察長指控藥物福利管理公司不公平地提高藥品價格。 此外，多個州已經制定了關於PBM商業行為的法規和政策。 商業模式 在美國，醫療保險提供者經常聘請外部公司來處理價格談判、保險理賠和處方藥分配。使用此類藥物福利管理公司的提供者包括商業醫療計劃、自保雇主計劃、聯邦醫療保險D部分計劃、聯邦僱員健康福利計劃和州政府僱員計劃。PBM旨在通過其客戶醫療計劃匯集投保人的集體購買力，使計劃贊助商和個人能夠獲得更低的處方藥價格。PBM與零售藥房協商價格折扣，從製藥商獲得回扣，並設立郵購藥房服務，可以在不與藥劑師面對面諮詢的情況下將處方藥送到家。 藥物福利管理公司可以通過幾種方式獲得收入。首先，他們從原始保險計劃中收取管理和服務費用。他們還可以從製造商那裡收取回扣。傳統的PBM不會披露處方藥的議定淨價，這使他們可以以高於與製造商協商的淨價的公開價格（也稱為標價）轉售藥品。這種做法被稱為”價差定價”。該行業認為節省是商業機密。藥房和保險公司通常被PBM禁止討論成本和報銷。這導致缺乏透明度。因此，各州往往不知道他們因價差定價而損失了多少錢，以及藥品回扣在多大程度上轉嫁給聯邦醫療保險計劃的投保人。作為回應，俄亥俄州、西弗吉尼亞州和路易斯安那州等州已採取行動，在其醫療補助計劃中對PBM進行監管。例如，他們制定了新的合同，要求向各州報告所有折扣和回扣。作為回報，醫療補助向PBM支付固定的管理費用。 處方藥清單 PBM建議其客戶如何”構建藥物福利”，並提供各種價格等級的複雜選擇供客戶選擇。這是通過構建一個”處方藥清單”或醫療保險計劃將承保的具體藥物清單來實現的。處方藥清單通常分為幾個”層級”的偏好，低層級被分配較高的自付額，以鼓勵消費者購買偏好層級的藥品。根本不出現在處方藥清單上的藥品意味著消費者必須支付全額標價。為了讓藥品列入處方藥清單，製造商通常需要向PBM支付製造商回扣，這會降低藥品的淨價，同時保持標價不變。 處方藥清單的複雜定價結構可能會產生意想不到的後果。在提出保險理賠時，患者通常會被收取基於公開標價的保險自付額，而不是機密淨價。大約四分之一的時間，基於標價的保險自付額成本比直接用現金購買整個藥品的價格還要高。PBM可以將差額收入囊中，這種做法被稱為”回扣”。消費者可以選擇用現金購買藥品，但在與藥房的合同中，PBM會禁止藥劑師告訴消費者可以不通過保險理賠以更便宜的價格購買藥品的可能性，除非消費者直接詢問。自2017年以來，六個州已通過立法使這種”禁言條款”非法。這最近得到了聯邦對私人保險禁止禁言令的支持，自2018年10月生效，對聯邦醫療保險自2020年1月生效。 對消費者的淨影響 … Read more

個人緊急應變系統(PERS)是一種讓使用者在緊急情況下按下按鈕呼叫救援的設備。PERS設備也被稱為醫療緊急應變系統。這類設備可以偵測跌倒和其他意外事故，能為年長者和身障人士提供安全感和保障。 PERS包含三個組件： 小型無線電發射器 連接使用者電話的主機 監控來電的緊急應變中心 PERS設備可以幫助使用者與親人、照護者和支援網絡保持聯繫。 以下是一些PERS設備及其費用： Life Alert 居家主機系統每月費用為49.95美元，每個額外設備每月費用為69.95美元。行動+GPS額外設備每月費用為20美元，求救按鈕額外設備每月也是20美元。 Connect America Medical Alert Mobile LTE 此設備每月費用為39.95美元，跌倒偵測功能需額外支付每月10美元。電池續航力為兩天。 醫療保險（Medicare）不給付醫療警報系統。

紅藍卡保險的優惠和處方藥計劃 緊急救護服務 家庭醫生門診 專科醫生門診 牙科服務 眼科服務 常規聽覺服務 常規交通（免費接送） 針灸 七天24小時網上看診服務 健身計劃 出院後的餐食 定額手續費 非處方藥物與用品 (OTC)福利最高可達$1,680 每年非處方藥、尼古丁替代療法和非處.方藥（每月$140） 如何使用紅藍卡看病省錢？ Part C计划： 红蓝卡中比较省钱的计划为Part … Read more

信託是一種法律關係，其中權利持有人將其權利交給另一個人或實體，該人或實體必須僅為他人的利益保留並使用該權利。 在英美普通法中，委託權利的一方被稱為“設立人”，被委託權利的一方被稱為“受託人”，被委託財產的受益人被稱為“受益人”，被委託的財產本身被稱為“本金”或“信託財產”。 不可撤銷的遺囑信託 遺囑信託是通過遺囑設立的，並在設立人死後產生。生前信託是在設立人有生之年通過信託儀器設立的。信託可以是可撤銷的或不可撤銷的；不可撤銷的信託只能通過司法程序“破產”（撤銷）。 受託人是信託財產的法定所有者，作為受益人或受益人的受託人，後者是信託財產的有益所有者。因此，受託人有責任以受益人的利益管理信託。他們必須定期報告信託收入和支出。受託人可以獲得報酬並報銷其費用。有管轄權的法院可以撤換違反受託義務的受託人。一些違反受託義務的行為可以在法庭上作為刑事犯罪被起訴和審判。受託人可以是自然人、商業實體或公共機構。美國的信託可能受到聯邦和州稅收的影響。 信託是由設立人創立的，設立人將部分或全部財產的所有權轉讓給受託人，受託人將該財產的所有權作為受益人的信託。[3]信託受其創立時的條款管轄。在大多數司法管轄區，這需要一份合同信託協議或契據。一個人可能擔任這些角色中的一個以上，多個人可能共享一個角色。[citation needed]例如，在生前信託中，授予人通常既是受託人又是終身受益人，同時指定其他或應急受益人。[4] 信託自羅馬時代以來就已經存在，並已成為財產法中最重要的創新之一。[5] 信託法在不同司法管轄區的法院裁決中有所演變，因此本文中的陳述都是概括性的；了解具體管轄區的案例法很複雜。一些美國州正在適用《統一信託法典》以使其信託法律成文化和協調，但仍存在州際差異。 當物主將財產置於信託中時，他們將部分權利轉讓給受託人，將財產的法定所有權和控制權與其有益所有權和利益分開。這可能是出於稅收原因，或者在設立人缺席、喪失行為能力或去世時控制財產及其利益。遺囑信託可以在遺囑中設立，規定如何為子女或其他受益人處理資金和財產。 雖然受託人被賦予信託財產的法定所有權，但在接受所有權時，受託人對受益人承擔一定的受託義務。主要承擔的義務是忠誠、謹慎和公正。[6] 受託人在交易中可能會受到非常高的標準要求，以確保其行為得到約束。為了確保受益人得到應有的利益，受託人需承擔一系列輔助性義務，以支持主要義務，包括公開透明、記錄保存、會計和披露等方面的義務。此外，受託人有責任了解、理解並遵守信託條款和相關法律。 受託人可以獲得報酬並報銷費用，但除此之外，受託人必須將信託財產的所有利潤歸還，並在未經所有成年受益人書面明確許可的情況下，不得使信託資產負債或冒險投機。對於存在利益衝突的受託人，有嚴格的限制。如果法院發現受託人未履行其任何義務，法院可以撤銷受託人的行為，命令返還利潤並對其實施其他制裁。這種失敗被視為民事信託違約，可能使疏忽或不誠實的受託人因違約承擔嚴重的法律責任。 對於設立人和在很多情況下的受託人，在簽訂或創立信託協議之前尋求法律建議是非常明智的。受託人在行動或不作為時必須非常小心，以避免非法錯誤。 信託是一種重要的法律安排，旨在將財產和權利轉移給受託人，以便為受益人的利益進行管理和保護。信託具有多種類型，包括生前信託和遺囑信託，可以根據不同的需求和目的進行設立。受託人對受益人承擔著一系列受託義務，並可能因違反這些義務而承擔法律責任。 信託作為一種財產管理和保護機制，在全球範圍內的許多司法管轄區得到廣泛應用。然而，由於不同國家和地區的信託法律差異較大，因此在創立或管理信託時，建議設立人和受託人謹慎行事，並在必要時尋求專業法律建議，以確保信託安排的合法性和有效性。 根據信託的目的和結構，有多種類型的信託。以下將介紹兩種常見的信託類型：可撤銷信託（Revocable Trust）和不可撤銷生命保險信託（ILIT）。 可撤銷信託（Revocable Trust） … Read more

紅藍卡F計劃與C部分的對比 「點擊獲取」紅藍卡保險報價 先跟大家簡單介紹一下，紅藍卡分為四個部分（A/B/C/D部分），另外有A到F計劃。 所以大家要有一個紅藍卡的部分和計劃的概念之分，不要混淆。 「點看」更多詳盡的英文資訊 「點看」紅藍卡指引手冊 從上圖可見，你可以選擇用A或者B部分，但不包括藥物，所以要另外購買D部分。 但其實80%-90%的人會參加紅藍卡的C部分，因為C部分=A部分+B部分。 C部分就是俗稱Medicare Advantage，優質計劃部分。 大家可能會從電視廣告中聽到什麼F計劃和G計劃，這就是我們接下來要介紹的紅藍卡計劃，如上文提及的，計劃分為A到F計劃。 這些字母計劃是紅藍卡的輔助計劃，其實C部分有不用付錢的“全包宴”，那麼為何仍有人願意每月多付幾百月來買F或G計劃呢？ 「點看」紅藍卡的歷史 因為如果老人家多病痛，甚至是重病患者的話，如患有B型肝炎，癌症，艾滋病等重症，並且不符合白卡條件的人，他們就會願意每月多花這幾百元來參加輔助的字母計劃了。 F計劃全包宴從2020年開始，就不接受新病人，因為參加人數太多了。 所以就有G計劃的出現。 C部分不覆蓋紐約最好的癌症醫院，如MSK（排名第二），有癌症的病人，多付幾百元參加無網絡的Medicap計劃。 A-F計劃和C部分的最大差別就是醫生網絡。 所有Medicap均沒有醫生網絡限制，全美收紅藍卡的醫生均覆蓋在內，這可算是一個高等計劃。 而不用錢的C部分，就有網絡限制，病人就只能選擇網絡內的醫生了。 … Read more

何謂長期照護？老年生活會有哪些轉變？ 您是否曾思考過，在您進入老年時，生活將會有哪些變化？如果您目前仍在工作，那麼您將會退休；您可能會與家人和朋友共度更多時光。您可能會學習新的興趣愛好並享受其中的樂趣。然而，您也應該意識到，隨著年齡的增長，您的身體也會出現變化。您可能會生病，或者無法再完成目前能做的事情，您可能會變得健忘，甚至可能需要他人幫助才能行走、進食和沐浴。 長期照護是什麼？ 長期照護不僅僅是針對疾病的治療護理。它涵蓋了以下持續性服務： 協助日常事務，如烹飪、洗衣和打掃房間等。 提供生活起居的幫助，如洗澡或穿衣。 護理患者，例如測量血壓或協助糖尿病患者監測血糖。 幫助病人康復，例如手術後護理。 您是否需要制定長期照護計劃？ 答案是肯定的。研究報告表明，70%的65歲以上老年人在他們的一生中都需要長期照護。因此，您和您的親人很可能在未來的某一天需要長期照護。隨著年齡的增長，需要長期照護的可能性也在增加。您和您的親人應該提前做好準備，以便在緊急情況下需要長期照護時，能夠應對自如。 如果您希望在照護地點和服務方式上有選擇權，那麼您應該立即制定計劃。 您的護理需求是什麼？ 您是否需要以下輔助性服務？請列出您所需的所有項目。 ○ 家庭清潔和整理 ○ 洗衣和床上用品 ○ 烹飪 ○ … Read more

移民美國的父母如何申請醫療保健？ 為了讓大家更加通俗易懂，我們這次以案例形式給大家介紹老人醫療保健的相關資訊。 案例：經過數年以來多次到訪美國的經驗，現今65歲的父母決定移民至美國和家人同住。 他們在美國擁有一間舒適的家、可觀的儲蓄以及綠卡，但他們能否享有紅藍卡醫療保險（Medicare）呢？ 「點擊獲取」紅藍卡保險報價 移民的父母如何申請醫療保健 – 紅藍卡 聯邦醫療保險(Medicare，俗稱紅藍卡)是老人常有的福利，但並非達到65歲的年齡資格就能取得；有些華裔耆老通過兒女移民來美後，以為年滿65就可以申請紅藍卡，但其實還需要在美報稅滿十年的。 紅藍卡是專為65歲及以上的老人而設，但在移民年限上另有要求；許多華人入籍之後，都會申請中國的父母來美，但如果沒有符合報稅十年的要求，即使年滿65歲也是不行的。 在美居住滿五年，就有資格申請白卡。 「點看」白卡申請須知 白卡是另一種可選項，白卡包括醫療、糧食券和救濟金三大主要功能，但持綠卡不足五年者也無法申請糧食券和救濟金；這是因為糧食券是「食」的補助，救濟金主要是房租補助加現金補助，也就是「住」的補助， 兒女既然是申請父母來美的擔保人，就應該具備照顧父母吃住的基本能力。 如何通過星級評價來選擇紅藍卡計劃？ 紅藍卡使用星級評價系統來衡量紅藍卡優勢計劃和紅藍卡D部分的執行情況的好壞。 評分針對紅藍卡計劃在幾個不同類別中的執行情況進行評定，包括護理質量和客戶服務。 評級範圍從1到5顆星，其中5顆星最高，而1顆星最低。 移民父母參加紅藍卡的條件 一般來說，參加紅藍卡需符合兩個必要條件：年滿65歲和報稅滿十年（40個季度） … Read more

美國醫療保險和醫療補助服務中心(CMS)是美國衛生及公共服務部(HHS)下的一個聯邦機構，負責管理聯邦醫療保險(Medicare)計劃，並與各州政府合作管理醫療補助(Medicaid)計劃、兒童健康保險計劃(CHIP)以及健康保險可攜性標準。除了這些計劃外，CMS還有其他職責，包括執行1996年健康保險可攜性與責任法案(HIPAA)的行政簡化標準、通過調查和認證過程制定長期護理機構(通常稱為護理院)的質量標準、根據臨床實驗室改進修正案制定臨床實驗室質量標準，以及監督HealthCare.gov網站。在2001年之前，CMS被稱為醫療保健融資管理局(HCFA)。 CMS積極檢查並報告美國所有護理院的情況。這包括維護五星級質量評級系統。 歷史 最初，美國的”Medicare”一詞是指根據1956年通過的軍人家屬醫療保健法案，為軍人家屬提供醫療保健的計劃。德懷特·D·艾森豪威爾總統於1961年1月舉行了第一次白宮老年人會議，會上提出為社會保障受益人創建醫療保健計劃的建議。 林登·B·約翰遜總統於1965年7月30日簽署了社會保障修正案，同時建立了Medicare和Medicaid。社會保障管理局副局長阿瑟·E·赫斯在1965年被任命為健康保險局首任局長，成為Medicare計劃的第一位主管。當時，該計劃為1900萬美國人提供健康保險。社會保障管理局(SSA)負責管理Medicare，社會和康復服務局(SRS)負責管理Medicaid。這兩個機構都隸屬於當時的衛生、教育和福利部(HEW)。 1977年3月，醫療保健融資管理局(HCFA)在HEW下成立。HCFA負責協調Medicare和Medicaid。而Medicare受益人的註冊和保費支付處理仍由SSA負責。 2001年7月1日，HCFA更名為醫療保險和醫療補助服務中心。 2013年，監察長的一份報告發現，CMS在2011年向已故受益人支付了2300萬美元的福利。 2014年4月，CMS發布了2012年的原始索賠數據，展示了哪些類型的醫生向Medicare收取最多費用。 2018年1月，CMS發布了各州使用的指導方針，要求Medicaid受益人繼續獲得保險。這些指導方針是回應當時的川普總統宣布允許各州在Medicaid中實施工作要求而發布的。同年10月，CMS報告由於黑客入侵導致75,000人的個人數據遭到洩露。 2018年2月，CMS從其網站上移除了一則通知，該通知告知保險公司不得在向醫生支付工作報酬時向其收取費用。這導致醫生被收取高達5%的報酬費用，每年累計達數十億美元。 2021年1月，CMS通過一項規定，將在”突破性技術”獲得FDA批准後的四年內為其提供保險。2021年9月，CMS基於安全考慮提出撤銷該規定的提案。 2023年9月19日，衛生小組委員會舉行了一場題為”審查改善老年人獲取創新藥物、醫療器械和技術的政策”的聽證會。美國醫療保險和醫療補助服務中心臨床標準和質量中心代理主任多拉·休斯為擬議的新興技術過渡性保險(TCET)途徑進行辯護，該途徑旨在將突破性醫療器械的保險範圍限制在每年五次審查。一些立法者和醫療技術貿易組織呼籲將該途徑擴大到包括診斷。會議期間還討論了其他立法提案，包括與Medicare保險、藥品定價和醫療保健透明度相關的法案。 勞動力 CMS擁有超過6,000名員工，其中約4,000人位於馬里蘭州伍德勞恩的總部。其餘員工分布在華盛頓特區的休伯特·H·漢弗萊大樓、下列10個地區辦事處以及遍布美國各地的各個辦事處。 CMS的負責人是醫療保險和醫療補助服務中心管理員。該職位由總統任命並經參議院確認。2021年5月27日，奇基塔·布魯克斯-拉蘇爾宣誓就職為管理員，是首位擔任該職務的黑人女性。

紐約市擁有許多備受歡迎的老人公寓 重要提醒：我們是保險經紀人，並非慈善機構，我們在處理業務，找資訊或者翻譯方面的工作也是很耗時間的。 而我們沒有做申請老人屋這一方面的業務，我們只是把找到的資訊分享給大家。 而紅藍卡的申請，政府是會給我們佣金的，所以紅藍卡的20%我們是可以幫忙申請的。 Click Here For English Version 點擊此處閱讀英文版 事實上，許多人都想了解更多有關於老人公寓的問題，如哪種老人公寓適合自己？怎麼申請老人公寓？申請老人公寓的條件等。 如果您需要申請紐約市的老人公寓，但卻不知道從何開始，請仔細閱讀本文。下面，我們將為您提供有關申請紐約市老人公寓所需了解的所有資訊。我們將詳細介紹每一個細節，以便能夠讓你盡快開始著手準備。 「點擊獲取」紅藍卡保險報價 紐約市老人屋申請方式/途徑 如需找人幫忙申請老人屋，可以嘗試聯繫以下機構： 華人進步會 230 Grand Street – … Read more

「美国各州」新移民白卡申請流程 費城白卡叫Pennsylvania Medicaid State Plan。 新澤西白卡叫NJ FamilyCare/Medicaid。 西雅圖白卡叫Washington Apple Health (Medicaid) coverage. 亞特蘭大白卡叫Georgia Medicaid。 波特蘭白卡叫SCHIP。 芝加哥白卡叫Illinois Medicaid。 波士頓白卡叫MassHealth。 夏威夷白卡叫Med-QUEST。 佛羅里達州 (奧蘭多, … Read more